Angina con arterias coronarias normales
El Síndrome Cardíaco X, o angina microvascular, se diagnostica cuando una persona tiene angina , con evidencia de isquemia cardíaca en las pruebas de estrés , pero con arterias coronarias de aspecto normal en el cateterismo cardíaco . En la mayoría de los casos, la angina microvascular es causada por un trastorno de las pequeñas ramas de las arterias coronarias en el que estos pequeños vasos no se dilatan normalmente, lo que produce una falta de flujo sanguíneo al músculo cardíaco.
Dado que ahora se piensa que el problema se localiza en las arterias pequeñas, el antiguo nombre del síndrome cardíaco X ha sido suplantado en gran medida por el término más descriptivo, la angina microvascular. Notablemente, sin embargo, algunos expertos creen que las personas con esta afección pueden tener una sensibilidad anormal al dolor de los músculos cardíacos.
La angina microvascular es mucho más común en mujeres (típicamente, mujeres posmenopáusicas) que en hombres. Hay varias causas posibles de la disfunción de la arteria pequeña que se cree que está presente en la angina microvascular, incluida la resistencia a la insulina , la inflamación, el aumento de la actividad de la adrenalina, la deficiencia de estrógenos y la disautonomía . Es probable que diferentes pacientes con angina microvascular puedan tener diferentes causas subyacentes.
Si bien la mayoría de las personas con angina microvascular tienen un pronóstico favorable, dado que el riesgo de síndrome coronario agudo causado por angina microvascular es bastante bajo, no es raro que el dolor en el pecho producido por esta afección sea un problema importante y, a veces, incapacitante.
Tratamiento de Angina Microvascular
Cada vez que vea una larga lista de posibles tratamientos para alguna afección médica, es una señal de que tratar esa afección puede ser difícil. (Probablemente, esa es la razón por la que se han intentado tantos tratamientos, en primer lugar). Tal es el caso de la angina microvascular.
Muchos medicamentos se han encontrado útiles en al menos algunos pacientes con angina microvascular.
Sin embargo, al encontrar el "mejor" tratamiento para cualquier individuo dado, a menudo se requiere un enfoque de prueba y error. Esto significa que tanto el paciente de angina microvascular como el médico pueden necesitar ser pacientes y persistentes para encontrar la terapia óptima.
Aquí hay una lista de tratamientos de uso frecuente en el tratamiento de la angina microvascular:
Drogas tradicionales para la angina de pecho
- Bloqueadores beta , particularmente atenolol
- Bloqueadores de los canales de calcio
- Nitratos : la nitroglicerina sublingual generalmente alivia la angina aguda en la angina microvascular, pero no se ha demostrado que los nitratos de acción más prolongada sean beneficiosos.
Drogas de Angina no Tradicionales -
- Ranolazina : bastante eficaz en ensayos clínicos pequeños
- Inhibidores de la ECA, especialmente en pacientes con hipertensión
- Ivabradina : también es eficaz en ensayos clínicos pequeños
- Estatinas , especialmente en pacientes con niveles altos de colesterol
- Estrógenos: en mujeres posmenopáusicas
- Imipramina: no es un medicamento para la angina, pero puede ser efectivo para controlar el dolor
- l-arginina - puede ayudar a restaurar la dilatación normal de pequeños vasos sanguíneos
- Sildenafil (Viagra) : no se ha estudiado bien la angina microvascular, pero puede ser bastante efectiva en algunas personas
- Metformina : el soporte para este medicamento en el tratamiento de la angina microvascular es puramente anecdótico y no está confirmado por los datos clínicos.
Terapia no farmacológica:
- EECP : se muestra en un pequeño estudio como efectivo para la angina microvascular
- Estimulación de la médula espinal : demostrado ser útil en algunos pacientes en los que el tratamiento farmacológico ha fallado.
- El entrenamiento de ejercicio ha sido bastante útil, especialmente en pacientes que están desacondicionados.
Un enfoque general para el tratamiento de la angina microvascular
Dadas todas estas posibilidades, la mayoría de los cardiólogos intentarán optimizar el tratamiento de la angina microvascular utilizando un enfoque escalonado. Si no se obtiene un control adecuado de los síntomas con un paso determinado, el médico y el paciente pasarán al siguiente paso.
- El paso 1 generalmente es usar nitroglicerina sublingual para aliviar los síntomas cada vez que ocurren. A menudo se recomienda encarecidamente un programa de entrenamiento físico como parte de un primer paso. Si este paso no proporciona suficiente alivio:
- El paso 2 suele ser agregar un bloqueador beta.
- El paso 3 es, por lo general, detener el bloqueador beta y sustituirlo por un bloqueador de los canales de calcio.
- El paso 4 generalmente es probar la ranolazina, ya sea solo o con un bloqueador beta o bloqueador de calcio.
- El paso 5 es considerar otras drogas o agregar terapia no farmacológica, con estimulación de la médula espinal o EECP.
Además de tomar medidas como estas, también se debe considerar con fuerza un inhibidor de la ECA si hay hipertensión, y se debe considerar una estatina si también están presentes los factores de riesgo para la enfermedad típica de la arteria coronaria . En mujeres recientemente menopáusicas, la terapia con estrógenos podría valer la pena considerarlo también.
Con paciencia, quizás mucha paciencia, con el tiempo se puede lograr un control adecuado de los síntomas en la gran mayoría de las personas con angina microvascular. Y mientras se avanza en estos pasos, las personas con angina microvascular deben tener en cuenta que su pronóstico a largo plazo generalmente es muy bueno.
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