En la gran mayoría de los pacientes con angina de pecho , sus síntomas son causados por una enfermedad arterial coronaria (EAC) típica, en la que una placa aterosclerótica obstruye parcialmente una arteria coronaria . En estos casos, es probable que una prueba de estrés muestre evidencia de un bloqueo discreto en una o más de las arterias coronarias, y la angiografía coronaria generalmente identificará fácilmente el número y la ubicación de la obstrucción u obstrucción.
De hecho, la angina está tan estrechamente asociada con la EAC típica en la mente de la mayoría de los pacientes y muchos médicos, que a los pacientes con angina aparente que tienen un angiograma "normal" a menudo se les dice, en términos inequívocos, que la molestia en el pecho se debe a algo que la angina Y, de hecho, una serie de condiciones no cardiacas pueden producir molestias en el pecho .
A veces, sin embargo, la verdadera angina de pecho puede ocurrir en ausencia del CAD típico. Algunas veces, los pacientes que experimentan angina con arterias coronarias aparentemente "normales" realmente tienen un problema cardíaco que necesita ser diagnosticado y tratado.
Varias condiciones cardíacas y médicas pueden causar angina incluso sin placas ateroscleróticas que están produciendo bloqueos discretos en las arterias coronarias. Algunas de estas condiciones realmente involucran las arterias coronarias, mientras que otras no.
Condiciones que implican las arterias coronarias
Hay al menos cuatro trastornos de las arterias coronarias que pueden causar isquemia cardíaca y angina de pecho sin producir bloqueos que puedan observarse en la angiografía.
Todas estas afecciones se observan con mayor frecuencia en las mujeres, aunque a veces se presentan en los hombres.
Además, las cuatro condiciones tienen características que deberían alertar al médico (y al paciente) de que los síntomas del paciente son de naturaleza cardiaca a pesar de los angiogramas ostensiblemente "normales" y deberían llevar a una evaluación posterior y, en última instancia, a la terapia apropiada.
- Angina de Prinzmetal : espasmo severo de las arterias coronarias.
- Síndrome cardíaco X (CSX) : una afección que afecta a las arterias coronarias pequeñas y que no se puede visualizar en un angiograma de la arteria coronaria.
- CAD de patrón femenino : una forma poco conocida de CAD aterosclerótica que se observa principalmente en mujeres.
- Erosiones de la arteria coronaria : una lesión similar a una úlcera en las arterias coronarias que es casi imposible de ver en la angiografía, pero que puede conducir al síndrome coronario agudo .
Especialmente si usted es mujer, si tiene síntomas muy sugerentes de angina de pecho, pero se le ha otorgado un "certificado de buena salud del corazón" después de un angiograma "normal", debe asegurarse de que su médico haya considerado cuidadosamente cada uno de estos. cuatro condiciones antes de pronunciarlo saludable.
Condiciones que no involucran directamente a las arterias coronarias
A veces, la angina de pecho puede ocurrir cuando partes del músculo cardíaco no reciben suficiente oxígeno a pesar de que las arterias coronarias son completamente normales. Las condiciones que pueden producir angina de pecho sin enfermedad arterial coronaria incluyen:
- Presión arterial extremadamente baja, como puede ocurrir en estado de shock debido a una hemorragia
- Anemia severa
- Esfuerzo extremadamente vigoroso
- Estrés mental severo (como en el síndrome del corazón roto )
- Hipertiroidismo severo
- Taquicardia sostenida
- Hipertensión severa
- Hipertrofia ventricular severa
En general, estas afecciones ocurren en pacientes que están bastante enfermos, y la angina generalmente es solo una de una variedad de síntomas. Por lo tanto, es poco probable que los médicos que cuidan a estos pacientes sean inducidos a una falsa sensación de complacencia por la ausencia de CAD clásico.
Fuentes:
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 guía ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con cardiopatía isquémica estable: resumen ejecutivo: un informe del grupo de trabajo de la American College of Cardiology Foundation / American Heart Association sobre guías de práctica, y el Colegio Americano de Médicos, la Asociación Estadounidense de Cirugía Torácica, la Asociación de Enfermeras Cardiovasculares Preventivas, la Sociedad de Intervenciones y Angiografía Cardiovascular y la Sociedad de Cirujanos Torácicos. Circulation 2012; 126: 3097.
Mosca, L, Manson, JE, Sutherland, SE, y col. Enfermedad cardiovascular en mujeres: una declaración para profesionales de la salud de la American Heart Association. Grupo de escritura. Circulation 1997; 96: 2468.