Otra forma en que las mujeres pueden tener dolor en el pecho con arterias coronarias "normales"
Si bien la enfermedad arterial coronaria (CAD) es tan importante en las mujeres como lo es en los hombres, varios factores pueden hacer que CAD sea más difícil de diagnosticar en las mujeres. Uno de estos factores es el CAD de "patrón femenino". En CAD de patrón femenino, la angiografía coronaria , el "estándar de oro" para diagnosticar CAD, a menudo se malinterpreta como normal.
- El CAD de patrón femenino es una de varias enfermedades que pueden producir CAD con arterias coronarias "normales". Lea aquí sobre los demás.
Durante el proceso de la enfermedad conocida como aterosclerosis , el revestimiento liso y elástico de una arteria coronaria se endurece, se endurece y se hincha con todo tipo de "grunge", incluidos depósitos de calcio, depósitos de grasa y células inflamatorias anormales. La aterosclerosis es típicamente un proceso relativamente localizado que produce placas discretas y localizadas. Estas placas, que pueden considerarse grandes "granos" que sobresalen en el canal de una arteria, con frecuencia causan obstrucciones localizadas dentro de la arteria. (Su naturaleza localizada es lo que los hace susceptibles al tratamiento con angioplastia , stents o cirugía de derivación ). Los pacientes con CAD pueden tener solo una o dos placas, o pueden tener docenas distribuidas a lo largo de sus arterias coronarias.
En mujeres con CAD de patrón femenino , la aterosclerosis no forma placas discretas, por lo que no existen bloqueos localizados. En cambio, las placas en estas mujeres son más difusas, involucrando hasta cierto punto toda la circunferencia de la arteria, de modo que el revestimiento de la arteria se engrosa en todas partes.
Si bien no hay áreas discretas de obstrucción, la circunferencia interna de la arteria se vuelve difusamente más estrecha. En el cateterismo cardíaco, las arterias coronarias parecen lisas y esencialmente normales (aunque a menudo pueden parecer "pequeñas" en diámetro).
Se cree que el pronóstico en mujeres con EAC con patrón femenino es mejor que con el EAC típico, pero esta no es una afección benigna.
Se producen ataques cardíacos y la muerte.
Específicamente, CAD de patrón femenino puede causar síndrome coronario agudo (SCA) . El SCA se produce porque las placas difusas pueden erosionarse y romperse (al igual que las placas discretas en la EAC más típica), lo que hace que la sangre se coagule dentro de la arteria y produzca un bloqueo arterial repentino. Si luego se disuelve el coágulo con fármacos anticoagulantes, la cateterización cardiaca posterior generalmente muestra las arterias coronarias "normales" subyacentes que son típicas con CAD de patrón femenino, lo que confunde al cardiólogo.
¿Cómo se diagnostica el CAD de patrón femenino?
El diagnóstico de EAC con patrón femenino se puede realizar de manera definitiva con una técnica relativamente nueva llamada imagen por ultrasonido intravascular (IVUS). IVUS (que no se realiza de forma rutinaria durante el cateterismo, y que ni siquiera está disponible en muchos hospitales) requiere insertar un catéter especializado en la arteria coronaria que utiliza ultrasonido (es decir, ecocardiografía ) para visualizar la pared de la arteria desde adentro. Las placas difusas de CAD de patrón femenino se pueden identificar de esta manera. En un estudio reciente, más de la mitad de las mujeres con síntomas de angina con arterias coronarias "normales" tenían tales placas difusas identificadas mediante IVUS.
La presencia de CAD de patrón femenino puede inferirse al medir la capacidad de las arterias coronarias para dilatarse en respuesta a un medicamento llamado acetilcolina. Las arterias relativamente rígidas que se observan en CAD femenino no se dilatan normalmente.
La CAD de patrón femenino debe sospecharse en cualquier mujer que haya tenido angina o SCA, pero que tenga arterias coronarias "normales" en el cateterismo cardíaco.
¿Cómo se trata el CAD de patrón femenino?
Debido a que el estrechamiento de las arterias coronarias en CAD de patrón femenino es difuso, las terapias dirigidas a aliviar obstrucciones localizadas, como la angioplastia, los stents y la cirugía de derivación, generalmente no se aplican.
En cambio, la terapia debe ser médica. El tratamiento óptimo para esta condición aún no se ha definido, pero un enfoque multifacético parece ser el mejor en este momento, y debe incluir una modificación agresiva del factor de riesgo , terapia para reducir el riesgo de coagulación (aspirina) y medicamentos para proteger el músculo cardíaco en sí (bloqueadores beta y posiblemente inhibidores de la ECA). Los investigadores ahora han centrado su atención en CAD de patrón femenino, y es muy probable que comprendan mejor esta afección y su tratamiento en el futuro previsible.
Mientras tanto, si usted es una mujer que ha tenido dolor de pecho parecido a la angina, pero su estudio de cateterismo cardíaco ha mostrado arterias coronarias "normales", usted y su médico deben saber que su trabajo aún no está terminado. En este contexto, un estudio de angiografía "normal" no descarta un problema cardíaco. En cambio, significa que se necesita más investigación para encontrar la causa de sus síntomas.
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