En las últimas décadas, los stents han revolucionado el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria . Los stents son puntales metálicos de malla de alambre que se colocan en una arteria para "mantener abierta" la arteria después de una angioplastia . Prácticamente todos los procedimientos de angioplastia actuales incluyen la inserción de un stent.
El propósito de los stents
Los stents están diseñados para disminuir el problema de reestenosis , que ocurre frecuentemente después de la angioplastia sola.
La reestenosis es causada por un nuevo crecimiento de tejido en el sitio de la angioplastia, posiblemente provocado por el trauma que la angioplastia invariablemente induce cuando comprime una placa aterosclerótica .
Los primeros stents estaban hechos de metal no recubierto (stents de metal desnudo o BMS). La mayoría de los stents modernos están recubiertos con medicamentos que inhiben el crecimiento del tejido y, por lo tanto, inhiben la reestenosis. Estos se llaman stents liberadores de fármacos o DES. Los stents, especialmente los DES, han minimizado sustancialmente el problema de la reestenosis.
¿Cómo se insertan los Stents?
Los stents se insertan colocando un stent colapsado sobre un globo desinflado en el extremo de un catéter. El catéter avanza hasta la porción de la arteria que acaba de ser sometida a angioplastia, y el balón se infla, expandiendo así el stent contra la pared de la arteria. El balón se desinfla y se retira el catéter, dejando el stent en su lugar. Usualmente, el inflado del balón que se usa para expandir el stent también se usa para realizar la angioplastia real, de modo que la angioplastia / colocación de stent se realiza en un solo paso.
Los stents vienen en numerosos tamaños y formas para permitir al cardiólogo elegir un dispositivo que se ajuste mejor a la arteria del paciente.
Complicaciones con Stents
Pueden surgir problemas si un stent se coloca incorrectamente dentro de la arteria, o si se usa un stent del tamaño o forma incorrectos. Una vez que se coloca un stent en una arteria, no se puede extraer, por lo que los problemas relacionados con dicho "despliegue deficiente" son difíciles de tratar y pueden requerir cirugía de bypass .
Esta complicación fue mucho más frecuente en los primeros días del uso del stent, cuando solo algunas variedades de stents estaban disponibles para elegir. Afortunadamente, el riesgo de complicaciones por una implementación deficiente es hoy en día mucho menor al 1%.
Una complicación más importante que se observa con los stents es la trombosis del stent.
Trombosis del stent
Si bien los stents han tenido éxito en reducir el principal problema asociado con la angioplastia (reestenosis), han introducido un nuevo problema: la trombosis del stent. La trombosis del stent es la oclusión repentina de una arteria coronaria en el sitio de la colocación del stent, causada por la formación repentina de un coágulo de sangre. Este evento repentino a menudo es catastrófico y produce un infarto de miocardio (ataque cardíaco) o la muerte. Afortunadamente, la incidencia de trombosis del stent es bastante pequeña, siempre que los medicamentos antiplaquetarios se usen para inhibir la coagulación de la sangre.
- Lea más sobre la trombosis del stent.
Todos los pacientes que reciben stents deben someterse a una "terapia antiplaquetaria doble" (DAPT) con dos fármacos antiplaquetarios para inhibir la coagulación de la sangre: la aspirina y uno de los bloqueadores de los receptores P2Y12. Los bloqueadores P2Y12 que se usan para prevenir la trombosis del stent son clopidogrel ( Plavix ), prasugrel (Effient) y ticagrelor (Brilinta).
El DAPT conlleva sus propios riesgos y existe una gran controversia sobre cuánto tiempo deben permanecer los pacientes con estos medicamentos después de recibir un stent. Debido a la posibilidad de trombosis tardía del stent (es decir, trombosis que ocurre un año o más después de la colocación del stent), algunas autoridades instan a los médicos a mantener a sus pacientes con stent en DAPT durante al menos varios años, o quizás para siempre.
La línea de fondo
La conclusión es que los stents reducen en gran medida el riesgo de reestenosis y han hecho que el tratamiento (relativamente) no invasivo de los bloqueos de las arterias coronarias sea factible y rutinario.
Sin embargo, recibir un stent siempre presenta un nuevo problema, el riesgo de trombosis del stent, y la gestión óptima de este riesgo no es un problema trivial.
Cualquier persona cuyo médico recomiende un stent debe considerar cuidadosamente los riesgos y beneficios de esta terapia, así como también todas las terapias alternativas disponibles para la enfermedad de la arteria coronaria.
- Lea sobre el problema con los stents.
- ¿Los stents son realmente útiles para tratar la angina estable?
- Lea sobre todas las opciones de tratamiento para la enfermedad de la arteria coronaria.
Fuentes:
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