Medicamentos que previenen o tratan los coágulos de sangre

La trombosis , o la coagulación sanguínea anormal, a menudo es una condición muy peligrosa que produce dos tipos generales de problemas médicos.

Primero, la trombosis dentro de una arteria puede bloquear el flujo de sangre, produciendo daño a los órganos que son suministrados por la arteria bloqueada. Los infartos de miocardio (ataques cardíacos) generalmente implican trombosis dentro de una arteria coronaria , y los accidentes cerebrovasculares trombóticos son causados ​​por trombosis dentro de una de las arterias que irrigan el cerebro.

En segundo lugar, la trombosis que ocurre dentro de una vena o dentro del corazón puede embolizar . Es decir, el coágulo de sangre puede desprenderse y viajar a través del sistema vascular, causando daño donde finalmente se aloja. Un émbolo pulmonar es causado por un coágulo de sangre que emboliza a los pulmones (generalmente, de una vena en la pierna). Los accidentes cerebrovasculares embólicos son causados ​​por un coágulo de sangre que viaja al cerebro, generalmente a partir de un trombo dentro del corazón, la mayoría de las veces en asociación con la fibrilación auricular .

Medicamentos que previenen o tratan los coágulos de sangre

Las personas que tienen un riesgo elevado de desarrollar una trombosis peligrosa a menudo necesitan tratamiento, ya sea para prevenir esta afección o para intentar disolver los coágulos de sangre que ya se han formado. Hay tres categorías generales de medicamentos que se usan comúnmente para prevenir o tratar la trombosis: los medicamentos anticoagulantes, los fármacos fibrinolíticos y los antiplaquetarios.

Si bien cada uno de estos medicamentos tiene su propio perfil de efectos adversos, un efecto secundario común a todos ellos es un sangrado excesivo.

Entonces todos estos medicamentos deben usarse con las precauciones adecuadas.

Medicamentos anticoagulantes

Los medicamentos anticoagulantes inhiben uno o más de los factores de coagulación . Los factores de coagulación son un grupo de proteínas sanguíneas que son responsables de la coagulación de la sangre.

Estos medicamentos incluyen:

Heparina La heparina es una droga intravenosa que tiene un efecto inhibitorio inmediato (en segundos) sobre los factores de coagulación.

Los médicos pueden ajustar su dosis con frecuencia, según sea necesario, controlando el análisis de sangre del tiempo de tromboplastina parcial (PTT) . El PTT refleja cuánto se han inhibido los factores de coagulación. (Es decir, refleja la "delgadez" de la sangre). La heparina se usa exclusivamente en pacientes hospitalizados.

Heparina de Bajo Peso Molecular: enoxaparina (Lovenox), dalteparina (Fragmin). Estos medicamentos son derivados purificados de heparina. Su mayor ventaja sobre la heparina es que pueden administrarse como inyecciones en la piel (que casi cualquier persona puede aprender a hacer en pocos minutos) en lugar de por vía intravenosa, y no es necesario controlarlas de cerca con análisis de sangre. Por lo tanto, a diferencia de la heparina, se pueden administrar con relativa seguridad de forma ambulatoria.

Medicamentos anticoagulantes administrados por vía intravenosa o subcutánea más nuevos. Se han desarrollado varios medicamentos anticoagulantes "similares a la heparina", que incluyen argatroban, bivalirudina (Angiomax), fondaparinux (Arixtra) y lepirudina (Refludan). El tiempo y el lugar óptimos para usar todas estas drogas se están resolviendo lentamente.

Warfarina (Coumadin). Hasta hace poco, la warfarina era el único fármaco anticoagulante administrado por vía oral disponible.

El mayor problema con la warfarina ha sido ajustar su dosis.

Cuando se toma por primera vez, la dosis de warfarina debe estabilizarse durante un período de semanas con exámenes de sangre frecuentes (la prueba de INR). Incluso después de la estabilización, el INR aún debe ser monitoreado periódicamente, y la dosificación de warfarina a menudo requiere un reajuste. Por lo tanto, llegar y mantener la dosis "correcta" de warfarina siempre ha sido difícil e inconveniente.

"Nuevos" medicamentos anticoagulantes orales: los medicamentos NOAC. Debido a que la dosis óptima de warfarina puede ser relativamente difícil de manejar, las compañías farmacéuticas han trabajado durante años para encontrar "sustitutos de la warfarina", es decir, medicamentos anticoagulantes que pueden tomarse por vía oral.

Cuatro de estos nuevos medicamentos anticoagulantes orales (los medicamentos NOAC) ahora han sido aprobados.

Estos son dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) y edoxaban (Savaysa). La principal ventaja de todos estos medicamentos es que pueden administrarse en dosis diarias fijas y no requieren análisis de sangre o ajustes de dosis. Sin embargo, como es el caso con todas las drogas, hay desventajas en los medicamentos NOAC .

Fibrinolíticos

Estreptoquinasa, uroquinasa, alteplasa, reteplasa, tenecteplasa. Estos poderosos medicamentos se administran por vía intravenosa y aguda para disolver los coágulos de sangre que están en proceso de formación. En su mayor parte, su uso se limita a los pacientes que se encuentran dentro de las primeras horas de un ataque cardíaco agudo o un accidente cerebrovascular, y se administran en el intento de volver a abrir una arteria bloqueada y prevenir el daño permanente del tejido.

Los fármacos fibrinolíticos (que a menudo se denominan "eliminadores de coágulos") pueden ser difíciles de usar. y tienen un riesgo sustancial de complicaciones hemorrágicas. Sin embargo, en las circunstancias adecuadas, el uso de estos medicamentos puede prevenir la muerte o la discapacidad de un ataque cardíaco o un derrame cerebral. De los fármacos fibrinolíticos, la estreptoquinasa se usa con mayor frecuencia en todo el mundo, porque es relativamente barata. En los Estados Unidos, la tenecteplasa es actualmente el fármaco de elección porque parece causar menos consecuencias sangrantes desastrosas, y es más fácil de administrar que las otras drogas en este grupo.

Medicamentos antiplaquetarios

Se usan tres grupos de medicamentos para reducir la "pegajosidad" de las plaquetas , los diminutos elementos sanguíneos que forman el núcleo de un coágulo de sangre. Al inhibir la capacidad de las plaquetas para agruparse, las drogas antiplaquetarias inhiben la coagulación de la sangre. Estos medicamentos son más efectivos para evitar la formación de coágulos sanguíneos anormales en las arterias y son mucho menos eficaces para prevenir la trombosis en las venas.

Aspirina y dipiridamol (Aggrenox). Estos medicamentos tienen un efecto modesto sobre la "adherencia" de las plaquetas pero causan menos efectos adversos relacionados con la hemorragia que los otros fármacos antiplaquetarios. A menudo se usan para intentar reducir el riesgo de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular en personas cuyo riesgo es elevado.

Ticlopidina (Ticlid), clopidogrel (Plavix) y prasugrel (Effient). Estas drogas son más poderosas (y por lo tanto más riesgosas) que la aspirina y el dipiridamol. Se usan comúnmente cuando el riesgo de coagulación arterial es especialmente alto. Su aplicación más común es en personas que han recibido stents coronarios . Su uso con respecto a los stents, específicamente las decisiones sobre cuándo y durante cuánto tiempo usarlos, ha sido controvertido .

Inhibidores IIb / IIIa: abciximab (ReoPro), eptifibatida (Integrilin), tirofiban (Aggrastat). Los fármacos inhibidores IIb / IIIa son el grupo más potente de inhibidores plaquetarios. Inhiben un receptor en la superficie de las plaquetas (el llamado receptor IIb / IIIa) que es esencial para la adherencia de las plaquetas. Su principal uso es prevenir la coagulación aguda después de procedimientos de intervención (como angioplastia y colocación de stent ) y en pacientes con síndrome de arteria coronaria aguda . Estos medicamentos son muy costosos y (en general) se deben administrar por vía intravenosa.

Una palabra de

Varios medicamentos están en uso clínico para ayudar a prevenir o tratar los coágulos de sangre. Tienen diferentes mecanismos de acción, diferentes riesgos y se usan bajo diferentes circunstancias clínicas. El uso de cualquiera de estos medicamentos siempre conlleva el riesgo de sangrado anormal, y deben emplearse solo cuando es probable que sus beneficios superen esos riesgos. Cuando se trata de la trombosis, es sumamente importante que el médico elija el medicamento adecuado, en las circunstancias adecuadas.

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