La disección aórtica ocurre cuando la pared de la aorta (la arteria principal del cuerpo) desarrolla una lágrima, lo que permite que la sangre ingrese a la pared del vaso, disecando (o desgarrando) las capas de la pared. La disección aórtica puede causar lesiones extensas a varios órganos y la muerte rápida, y siempre debe considerarse una emergencia médica.
Causas
La disección aórtica ocurre cuando la capa externa de la pared aórtica se debilita, permitiendo que se forme una lágrima.
Este debilitamiento se asocia más comúnmente con la hipertensión . También se puede observar con trastornos del tejido conectivo como la esclerodermia y con el síndrome de Marfan , el síndrome de Turner, el síndrome de Ehlers-Danlos , la lesión traumática (como la ocurrida con la princesa Diana) y la inflamación de los vasos sanguíneos. La disección aórtica también es causada por el consumo de cocaína.
La disección aórtica se observa con mayor frecuencia en personas de entre 50 y 70 años y ocurre con mayor frecuencia en hombres que en mujeres.
Qué sucede con la disección aórtica
Cuando se produce la disección aórtica, la sangre que se desplaza a alta presión se fuerza hacia la pared de la aorta, desgarrando las capas de la pared. Puede pasar un gran volumen de sangre a la pared aórtica, y esta sangre se pierde en la circulación, como si se hubiera producido una hemorragia grave. La sangre que disecta puede viajar a lo largo de la aorta, ocluyendo los vasos sanguíneos que surgen de la aorta y causando daño a los órganos suministrados por esos vasos sanguíneos.
La disección aórtica puede conducir a regurgitación aórtica , derrame pericárdico , infarto de miocardio , síntomas neurológicos, insuficiencia renal y hemorragia gastrointestinal . Además, la disección aórtica puede romper la aorta por completo, lo que lleva a un sangrado interno masivo.
Por todas estas razones, la mortalidad con disección aórtica, incluso con tratamiento rápido y agresivo, es bastante alta.
Síntomas
Con mayor frecuencia, la disección aórtica ocasiona la aparición repentina de un dolor agudo, intenso y "lagrimeo" en el tórax o la espalda, que a menudo se irradia al abdomen. El dolor puede ir acompañado de síncope (pérdida del conocimiento), dificultad para respirar grave o síntomas de un accidente cerebrovascular . En general, los síntomas de la disección aórtica son tan atemorizantes y tan graves que no se cuestiona si la víctima necesita ayuda médica inmediata.
Tratamiento
El tratamiento depende de qué porción de la aorta está involucrada y de la condición del paciente.
En todos los casos, los pacientes con disección aórtica son llevados a la unidad de cuidados intensivos y reciben inmediatamente medicamentos intravenosos (generalmente con nitroprusiato ) para reducir significativamente su presión arterial . Disminuir la presión arterial puede disminuir la disección continua de la pared de la aorta.
A estos pacientes también se les administran betabloqueantes por vía intravenosa (ya sea propanolol o labetalol) para reducir la frecuencia cardíaca y reducir la fuerza de cada pulso. Este paso también está dirigido a limitar más disección.
Una vez que los signos vitales del paciente se han estabilizado lo suficiente, se realiza un estudio de imágenes (más comúnmente una tomografía computarizada o MRI ) para definir completamente qué parte de la aorta está involucrada.
Dependiendo de su ubicación, la disección se etiqueta como Tipo A o Tipo B.
Disecciones tipo A Las disecciones de tipo A se observan en la aorta ascendente (la parte inicial de la aorta que suministra sangre al corazón, el cerebro y los brazos). Las disecciones de tipo A generalmente se tratan con reparación quirúrgica, que generalmente consiste en extraer la parte dañada de la aorta y reemplazarla con un injerto de dacrón. Sin cirugía, estos pacientes tienen un riesgo extremadamente alto de regurgitación aórtica, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular, y generalmente mueren por tales complicaciones. Sin embargo, la cirugía es difícil y complicada, y el riesgo de morir con cirugía es tan alto como 35%.
La cirugía se recomienda para las disecciones tipo A porque la mortalidad es aún mayor con el tratamiento médico solo.
Disecciones tipo B En el Tipo B, la disección se limita a la aorta descendente (la parte de la aorta que se encuentra frente a la columna vertebral y suministra sangre a los órganos abdominales y las piernas). En estos casos, la mortalidad no es mucho mejor, y puede ser mayor, con la cirugía que con la atención médica. Por lo tanto, el tratamiento generalmente consiste en la continuación de la terapia médica, es decir, la administración continua de la presión arterial y los bloqueadores beta. Sin embargo, si se desarrolla evidencia de daño a los riñones, el tracto intestinal o las extremidades inferiores , la cirugía puede ser necesaria.
Recuperación de la disección aórtica
Después de que se ha tratado la disección aórtica aguda, el paciente en recuperación debe permanecer en bloqueadores beta por el resto de su vida, y es necesario un excelente control de la presión arterial. Las exploraciones repetidas por resonancia magnética se realizan antes del alta hospitalaria, unas pocas veces más durante el año siguiente y cada uno o dos años después de eso. Este seguimiento estrecho es necesario porque, lamentablemente, alrededor del 25% de los sobrevivientes de disección aórtica requerirán cirugía repetida para la disección recurrente en los próximos años.
Debido a que la disección aórtica altera al menos la vida si no es letal, es mucho mejor prevenirla que tratarla. Puede reducir sus probabilidades de tener una disección aórtica prestando especial atención a sus factores de riesgo cardiovascular , especialmente la hipertensión, y trabajando de manera agresiva para mejorar su perfil de riesgo.
> Fuentes:
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