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Insuficiencia renal: ¿qué es la insuficiencia renal?¿Qué es la insuficiencia renal?
La insuficiencia renal es una afección en la que los riñones ya no filtran la sangre de los desechos no deseados en el torrente sanguíneo tan bien como deberían. Esto puede ocurrir por una variedad de razones, y varía desde un problema menor que se puede solucionar fácilmente hasta un problema de por vida que requiere diálisis para hacer el trabajo de los riñones.
Insuficiencia renal aguda
Hay dos tipos principales de insuficiencia renal, aguda y crónica.
La insuficiencia renal aguda es un problema actual ya menudo repentino en el que los riñones no funcionan tan bien como generalmente lo hacen . En muchos casos, los problemas agudos con los riñones que se tratan rápidamente a menudo se resuelven completamente o causan problemas menores con un regreso a la función casi normal. Para algunos pacientes, existe un problema como la deshidratación y el problema puede tratarse con algo tan simple como beber más agua o recibir líquidos por vía intravenosa.
El término agudo técnicamente significa una enfermedad de menos de seis meses de duración, mientras que crónica generalmente significa seis meses o más de longitud.
Insuficiencia renal crónica
La insuficiencia renal crónica, el enfoque de este artículo, también se conoce como enfermedad renal en etapa terminal o ESRD. Es una afección en la que los riñones pierden su capacidad de filtrar los desechos y el exceso de agua del torrente sanguíneo para convertirse en orina. Una vez que los riñones están tan dañados que no pueden filtrar la sangre lo suficiente como para mantener la vida, el paciente requerirá diálisis o un trasplante de riñón para poder vivir.
Cuando los riñones fallan, se realiza la diálisis, un tratamiento en el que se filtra y limpia la sangre para hacer el trabajo que los riñones no pueden realizar. Mientras que la diálisis puede hacer el trabajo esencial de los riñones, el tratamiento es costoso y lento, y requiere un mínimo de tres tratamientos de 3 horas por semana.
La cirugía de trasplante de riñón es la única "cura" para la enfermedad renal en etapa terminal, ya que un trasplante de riñón funcional eliminará la necesidad de diálisis. Un trasplante plantea sus propios desafíos pero proporciona una gran mejora en la salud general cuando la cirugía es exitosa.
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Diabetes y insuficiencia renalDiabetes y insuficiencia renal
La diabetes no controlada es la principal causa de insuficiencia renal en los Estados Unidos, responsable de más del 30% de los pacientes con la enfermedad. La mayoría de los receptores de trasplante de riñón tienen diabetes tipo 1 o tipo 2 .
Con el tiempo, los altos niveles de glucosa en la sangre destruyen la capacidad del riñón para filtrar toxinas y desechos de la sangre. La molécula de glucosa es más grande que las moléculas que el riñón debe filtrar. El mecanismo de filtrado se daña cuando la glucosa se introduce en la orina y, por lo tanto, el riñón pierde la capacidad de filtrar moléculas pequeñas. El daño continúa hasta que es tan grave que los desechos comienzan a acumularse en el torrente sanguíneo.
Los análisis de sangre generalmente mostrarán niveles elevados de creatinina y BUN. Cuando los desechos comienzan a acumularse, la diálisis o un trasplante de riñón es el siguiente paso para el tratamiento.
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Presión arterial alta y falla renalPresión arterial alta y falla renal
La hipertensión, o presión arterial alta , causa la cicatrización de los tejidos del riñón. A medida que aumenta la presión arterial, los riñones intentan compensar la presión creciente. El tejido cicatricial se acumula en el transcurso de meses y años hasta que se deteriora la capacidad de los riñones para filtrar la sangre.
Si no se trata, la presión arterial alta continúa causando cicatrices en los riñones hasta que fallen y se necesita diálisis o un trasplante de riñón.
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Infecciones renales crónicas y falla renalInfecciones renales crónicas y falla renal
Las infecciones crónicas de los riñones causan cicatrices en los riñones, similares a las cicatrices causadas por la presión arterial alta y la diabetes. Con cada infección, el daño aumenta, hasta que los riñones pierden la capacidad de filtrar partículas pequeñas del torrente sanguíneo.
Cuanto más frecuentes y más graves sean las infecciones, mayor será la probabilidad de que se produzca insuficiencia renal. Las infecciones del tracto urinario que se ignoran pueden provocar infecciones renales que persisten hasta que se las trata con antibióticos .
Si suficientes infecciones son lo suficientemente graves, o ignoradas y no tratadas, el resultado puede ser la necesidad de diálisis o un trasplante de riñón.
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Enfermedad renal poliquística y falla renalPoliquistico enfermedad en los riñones
Hay dos tipos de enfermedad renal poliquística (PKD) . La primera, PKD autosómica dominante (ADPKD), es una enfermedad hereditaria muy común: un niño tiene un 50% de probabilidad de heredar la enfermedad si cualquiera de los padres la porta. Uno de cada 500 recién nacidos tiene ADPKD, que causa que los quistes crezcan en los riñones y conduce a insuficiencia renal en el 50% de los casos.
La PKD autosómica recesiva (ARPKD) es menos común, pero es una forma mucho más grave de la enfermedad. Ambos padres deben ser portadores de la enfermedad y sus hijos tienen un 25% de probabilidad de tener ARPKD. Aproximadamente 1 de cada 20,000 recién nacidos tiene la enfermedad.
En esta forma de la enfermedad, los quistes crecen dentro del riñón, causando un daño tan grave que muchos pacientes mueren en el primer mes de vida.
Para aquellos que sobreviven, un tercio requerirá diálisis antes de los 10 años. Para empeorar las cosas, los niños con ARPKD también tienen una enfermedad hepática asociada que también puede causar problemas que amenazan la vida.
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Tumores renales y falla renalTumores renales y falla renal
El crecimiento de un tumor en el riñón, ya sea canceroso o benigno, puede causar un tremendo daño a las estructuras del riñón. Un riñón adulto típico mide aproximadamente 10 centímetros por 5 centímetros, sin embargo, los tumores dentro del riñón pueden alcanzar 10 centímetros de diámetro o más antes de que el paciente sienta los más mínimos efectos.
En el momento en que se encuentra el tumor, incluso si no es canceroso, es posible que el riñón ya no esté funcionando. En algunos casos, el daño es tan grave que se debe extraer el riñón para evitar dañar otros órganos, incluido el corazón. Si el riñón restante tampoco funciona bien, es posible que se requiera diálisis o un trasplante de riñón.
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Problemas renales congénitos y falla renalProblemas renales congénitos y trasplantes de riñón
Una anomalía congénita del riñón es un problema con el riñón que está presente en el momento del nacimiento. Las anormalidades van desde estructuras anormales, flujo de orina bloqueado, posición inusual de los riñones que deteriora la función, o incluso nacer con un solo riñón. Si el problema es lo suficientemente grave, puede producirse insuficiencia renal.
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Cálculos renales y falla renalCálculos renales y bloqueos renales
Los cálculos renales, los problemas con los uréteres (los tubos que permiten que la orina fluya desde el riñón hacia la vejiga) y otras afecciones pueden evitar que la orina se drene de los riñones. Normalmente, el problema comienza en el riñón, pero en algunos casos raros, la vejiga no se puede vaciar y la orina retrocederá a los uréteres, y luego a los riñones.
Una vez que el bloqueo es grave, el riñón se daña a medida que se sigue produciendo orina, pero no puede salir del riñón. Esta condición puede ser extremadamente dolorosa y puede resultar en una cirugía para liberar la acumulación de orina.
Si el problema no se trata, es posible que el riñón ya no funcione e incluso deba ser removido quirúrgicamente. En la mayoría de los casos, el riñón no dañado podrá compensar; sin embargo, si el otro riñón también está dañado, es posible que necesite diálisis o un trasplante de riñón.
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Factores de riesgo de insuficiencia renalInsuficiencia renal: ¿quién está en riesgo?
Los estudios han demostrado repetidamente que los afroamericanos son los más propensos a necesitar tratamiento para la insuficiencia renal, seguidos de los nativos americanos y los asiáticos / isleños del Pacífico. Los caucásicos son los menos propensos a tener enfermedad renal en etapa terminal, con tasas de enfermedad cuatro veces menores que los negros.
La diferencia en las tasas de enfermedad se atribuye a varias cosas, incluyendo tasas más altas de diabetes en algunas razas, acceso a la atención médica, voluntad de controlar enfermedades como la presión arterial alta y la capacidad de pagar medicamentos esenciales.
Los hombres son ligeramente más propensos a tener insuficiencia renal que las mujeres, aproximadamente el 55% de los pacientes son varones. La tasa de enfermedad es más alta entre las edades de 45 a 64 años, una edad cuando la diabetes y otras enfermedades han tenido décadas para dañar los riñones.
Fuentes:
Enfermedades que conducen al trasplante. Transplante de vida. 2008. http://www.transplantliving.org/beforethetransplant/diseases/default.aspx
Estadísticas, sistema de datos renales de los Estados Unidos. 2007. http://www.usrds.org/2007/ref/A_incidence_07.pdf