La embolia pulmonar (EP) es causada por un coágulo de sangre que se aloja en la arteria pulmonar , el principal vaso sanguíneo que lleva a los pulmones, o una de sus ramas. Por lo general, la EP ocurre cuando un coágulo de sangre que se forma en las piernas, una trombosis venosa profunda (TVP), se desprende y viaja a los vasos sanguíneos de los pulmones. Los síntomas de la embolia pulmonar incluyen dificultad para respirar, dolor en el pecho y tos con sangre.
La mayoría de las personas mejora con el tratamiento, pero hasta el 30 por ciento de los que no tienen EP tratada no sobreviven. Con tratamiento médico, la tasa de mortalidad es de alrededor del 5 por ciento.
Síntomas
La arteria pulmonar tiene el trabajo crítico de transportar sangre a los pulmones para reponerse con oxígeno, por lo que una obstrucción del flujo sanguíneo dentro de este vaso sanguíneo afecta los pulmones y el corazón, y produce síntomas de bajo nivel de oxígeno en el resto del cuerpo.
Los síntomas más comunes de embolia pulmonar son:
- Dificultad para respirar, que comienza repentinamente, por lo general, en pocos segundos de EP
- Dolor repentino y severo en el pecho
- Tos
- Tosiendo sangre
- Dolor de pecho pleurítico, que es dolor de pecho que empeora cuando respira
- Sibilancias
- Presión arterial baja, aumento del ritmo cardíaco, respiración rápida
- Aspecto azul o pálido de los labios y los dedos
- Arritmias cardíacas (irregularidades del ritmo cardíaco), como fibrilación auricular y síntomas relacionados o efectos graves (p. Ej., Aturdimiento, pérdida del conocimiento)
- Signos o síntomas de TVP en una o ambas piernas
La gravedad de la embolia pulmonar generalmente está determinada por el tamaño del coágulo. Si una embolia pulmonar es grande, el caso a menudo se describe como EP masiva. Esto puede causar un bloqueo significativo de la arteria pulmonar, lo que puede ocasionar graves problemas cardiovasculares, una caída peligrosa de la presión arterial y una disminución severa en el contenido de oxígeno de la sangre o falta de oxígeno que afecta el cerebro y el resto del cuerpo.
Un émbolo pulmonar más pequeño causa síntomas menos significativos pero sigue siendo una emergencia médica que puede ser fatal si no se trata. Los coágulos de sangre más pequeños generalmente bloquean una de las ramas más pequeñas de la arteria pulmonar y pueden ocluir por completo un pequeño vaso pulmonar, lo que eventualmente lleva a un infarto pulmonar , la muerte de una porción del tejido pulmonar.
Causas
Los coágulos de sangre, llamados tromboembolia , que producen una EP generalmente son causados por TVP en las venas profundas de la ingle o los muslos.
TVP y los pulmones
Se estima que aproximadamente el 50 por ciento de las personas con TVP no tratada experimentarán una embolia pulmonar.
La anatomía del cuerpo está estructurada de manera que hace que las TVP sean propensas a alojarse en los pulmones. Las venas en las piernas, donde las TVP tienden a formarse, se fusionan cuando la sangre regresa al lado derecho del corazón a través de una vena grande, la vena cava inferior (IVC). Desde el lado derecho del corazón, la sangre viaja a los pulmones a través de las arterias pulmonares para renovar su suministro de oxígeno. A medida que un coágulo de sangre viaja a través de las venas de las piernas hacia el corazón, todos los vasos sanguíneos, incluidos los del corazón, son más grandes que las venas de las piernas. Sin embargo, cuando el coágulo de sangre ingresa a los pulmones, los vasos se vuelven progresivamente más pequeños, y es aquí donde los coágulos quedan atrapados en una de las arterias pulmonares, lo que lleva a la formación de PE.
Estos coágulos de sangre pueden quedar atrapados en cualquiera de los vasos sanguíneos de los pulmones. Los pequeños coágulos de sangre pueden alojarse en vasos sanguíneos de los pulmones más pequeños. Los grandes coágulos de sangre se alojan en los principales vasos sanguíneos e interfieren con la capacidad de los pulmones de oxigenar adecuadamente la sangre para su uso en todo el cuerpo, con consecuencias potencialmente catastróficas.
Predisposición para formar coágulos sanguíneos excesivos
La mayoría de las personas que tienen una EP, con o sin una TVP previa, tienen condiciones médicas o circunstancias asociadas con anormalidades en la coagulación de la sangre. Las causas más comunes y los factores de riesgo para la formación de coágulos sanguíneos son:
- Inmovilidad debido a parálisis física, reposo prolongado en cama u hospitalización
- Sentarse durante largos períodos de tiempo durante viajes largos en automóvil o vuelos en avión
- Historial de embolia pulmonar previa
- Historial de coágulos de sangre previos, como TVP, apoplejía o ataques cardíacos
- Trastornos de la coagulación sanguínea
- De fumar
- Historial de cáncer y / o uso de quimioterapia
- Historia de la cirugía
- Rotura de hueso, especialmente el fémur (muslo) hueso
- Obesidad
- Terapia hormonal (incluida la terapia de reemplazo hormonal)
- Uso de la píldora anticonceptiva
- Embarazo o embarazo reciente
Diagnóstico
El diagnóstico de la EP comienza con la evaluación clínica de su médico y luego puede incluir exámenes especializados que pueden respaldar, confirmar o excluir el diagnóstico de la EP.
Evaluación clinica
El primer paso para diagnosticar EP es el cálculo de su médico acerca de si su probabilidad de tenerla es alta o baja. Su médico realiza esta estimación realizando un cuidadoso historial médico, evaluando sus factores de riesgo de TVP, realizando un examen físico, midiendo la concentración de oxígeno en su sangre y posiblemente haciendo una prueba de ultrasonido para buscar una TVP.
Pruebas no invasivas
Después de la evaluación clínica de su médico, es posible que necesite pruebas específicas, como análisis de sangre o pruebas de imágenes.
- Prueba de dímero D: si se piensa que su probabilidad de EP es baja, su médico puede ordenar una prueba de dímero D. La prueba de dímero D es una prueba de sangre que mide si ha habido un nivel anormal de actividad de coagulación en el torrente sanguíneo, que se espera si ha tenido una TVP o una EP. Si la probabilidad clínica de EP es baja y su prueba de dímero D es negativa, se puede descartar una EP y su médico considerará otras posibles causas de sus síntomas.
Si se considera que su probabilidad de EP es alta, o si su prueba de dímero D es positiva, generalmente se realiza una exploración V / Q (exploración de ventilación / perfusión) o una tomografía computarizada del tórax.
- Exploración V / Q: la exploración AV / Q es una exploración pulmonar que utiliza un tinte radioactivo, inyectado en una vena, para evaluar el flujo de sangre en el tejido pulmonar. Si la arteria pulmonar está parcialmente bloqueada por un émbolo, la parte correspondiente del tejido pulmonar recibe menos de la cantidad normal del colorante radiactivo.
- Tomografía computarizada: La tomografía computarizada es una técnica de rayos X computarizada no invasiva que le permite a su médico visualizar sus arterias pulmonares para ver si tiene obstrucción causada por un émbolo.
Angiograma Pulmonar
Un angiograma pulmonar se ha considerado durante mucho tiempo el estándar de oro para identificar un EP, pero las pruebas no invasivas pueden confirmarse o descartar el diagnóstico. Si su diagnóstico no está claro, es posible que necesite una angiografía pulmonar.
Una angiografía pulmonar es una prueba de diagnóstico en la que se inyecta un medio de contraste a través de un tubo en la arteria pulmonar para que cualquier coágulo de sangre se pueda visualizar en una radiografía. Debido a que la angiografía pulmonar es una prueba invasiva que conlleva el riesgo de complicaciones, su médico sopesará cuidadosamente los riesgos y beneficios antes de recomendar esta prueba por usted.
Tratamiento
Una vez que se confirma el diagnóstico de embolia pulmonar, la terapia se inicia de inmediato. Si tiene una probabilidad muy alta de embolia pulmonar, el tratamiento médico puede iniciarse incluso antes de que se confirme su diagnóstico.
Diluyentes de sangre - anticoagulantes
El tratamiento principal para la embolia pulmonar es el uso de medicamentos anticoagulantes, anticoagulantes, para evitar una mayor coagulación de la sangre.
Los anticoagulantes normalmente utilizados para el tratamiento de la EP son heparina IV (intravenosa) o un derivado de heparina que puede administrarse mediante una inyección subcutánea (debajo de la piel), como Arixtra o fondaparinux. La familia de medicamentos con heparina proporciona un efecto anticoagulante inmediato y ayuda a prevenir la formación de coágulos sanguíneos.
Clot Busters- Thrombolytics
Cuando una EP es grande o causa inestabilidad cardiovascular, la terapia de anticoagulación a menudo no es suficiente. En estas situaciones, pueden inyectarse poderosos agentes anticoagulantes, llamados trombolíticos, para disolver el coágulo de sangre. Estos medicamentos, que incluyen agentes fibrinolíticos como la estreptoquinasa, están destinados a disolver el coágulo de sangre que está obstruyendo la arteria pulmonar.
La terapia trombolítica conlleva sustancialmente más riesgo que la terapia con anticoagulantes, incluido un alto riesgo de complicaciones hemorrágicas graves. Si el émbolo pulmonar es lo suficientemente grave como para poner en riesgo la vida, el riesgo de estas terapias puede verse compensado por los beneficios potenciales.
Cirugía
La cirugía es un método que puede eliminar directamente el PE. El procedimiento quirúrgico más común, llamado cirugía de embolectomía, es bastante arriesgado y no siempre es efectivo, por lo que está reservado para personas que tienen muy pocas posibilidades de sobrevivir sin él.
Albardilla
Después de la etapa inicial de una educación física, es posible que necesite un plan a largo plazo para evitar que se produzcan PE adicionales, y es posible que deba ajustarse a las consecuencias de su educación física si causó daños permanentes.
Medicación
Después de haber recibido tratamiento urgente con un anticoagulante por vía intravenosa o un agente anticoagulante inyectado, es posible que deba tomar un medicamento anticoagulante oral (por boca) durante meses o incluso años. Tradicionalmente, el Coumadin ha sido el fármaco de elección, pero en los últimos años los fármacos anticoagulantes más nuevos (apixaban (Eliquis), rivaroxabán (Xarelto), edoxabán (Savaysa) y dabigatrán (Pradaxa) se han utilizado ampliamente para prevenir la recurrencia a largo plazo. EDUCACIÓN FÍSICA.
Filtro IVC
Si desarrolla PE repetidos, es posible que necesite un filtro para colocar en la vena cava inferior, que es la gran vena abdominal que conecta las venas de las piernas con el corazón. Un filtro IVC puede interceptar más coágulos que pueden desprenderse de las venas de las piernas antes de que lleguen a los pulmones.
Seguimiento pulmonar y rehabilitación
Si experimenta PEs recurrentes, podría desarrollar efectos a largo plazo, como hipertensión pulmonar o un infarto pulmonar (muerte) de una parte de un pulmón. Si experimenta estas complicaciones, es posible que necesite un seguimiento con un neumólogo para controlar y tratar su función respiratoria según sea necesario.
Una palabra de
El émbolo pulmonar se ve con mayor frecuencia en personas que tienen una afección médica o circunstancias que predisponen a la TVP.
Si tiene síntomas que sugieren una embolia pulmonar, como dificultad para respirar repentina e inexplicable o dolor en el pecho, es importante que lo revise un médico de inmediato.
En general, la EP es una afección relativamente común que tiene un resultado mucho mejor cuando se trata con un tratamiento oportuno.
> Fuentes:
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