Dieta, medicamentos y más afectan las dosis de warfarina
Si ha recibido tratamiento para la trombosis venosa profunda , puede esperar al menos tres meses de anticoagulantes continuos o medicamentos anticoagulantes después de salir del hospital.
La trombosis venosa profunda es una condición peligrosa en la que el cuerpo forma un coágulo, generalmente en la pierna, que puede arrojar otros coágulos que pueden obstruir la circulación de los pulmones.
Este evento mortal se conoce como embolia pulmonar. Con la continuación de la terapia anticoagulante después de salir del hospital, se minimiza el riesgo de reformar tales coágulos sanguíneos mortales. Es de destacar que la terapia anticoagulante no solo se administra con trombosis venosa profunda. Por ejemplo, si actualmente está recibiendo tratamiento para un accidente cerebrovascular o alguna condición de hipercoagulabilidad, puede esperar una vida de anticoagulación.
La anticoagulación se puede mantener con varios medicamentos, como heparina de bajo peso molecular (inyección subcutánea), fondaparinux (inyección subcutánea) o los inhibidores orales de Xa, como dabigatrán. En este artículo, nos centraremos en la warfarina (Coumadin) que comúnmente está disponible como medicamento oral. Al elegir una terapia anticoagulante, tenga en cuenta que existen opciones, y su médico puede analizar estas opciones con usted.
Cómo funciona Warfarin
La warfarina interfiere con la síntesis hepática de los factores de coagulación dependientes de la vitamina K, lo que altera el proceso de coagulación y evita la formación de nuevos coágulos.
Hasta que no se asiente, la warfarina se combina con un anticoagulante parenteral o inyectable como Lovenox (inyección de enoxaparina).
La warfarina está disponible tanto en preparaciones orales como intravenosas: la mayoría de las personas toman warfarina por vía oral. Las personas comienzan con aproximadamente 5 mg de warfarina por día durante los primeros días. Luego, se ajusta la dosis de warfarina para mantener los niveles de INR, medidas del estado de la coagulación que abordaré en un momento, terapéutico.
Si está interesado, el sitio web www.warfarindosing.org ofrece una calculadora de dosis de warfarina gratuita.
¿Quién necesita dosis más altas?
Es posible que se requieran dosis más altas de warfarina para las siguientes poblaciones de pacientes:
- afroamericano
- Obeso
- Hypothyroid
- Dependiente del alcohol
¿Quién necesita dosis más bajas?
Por el contrario, las siguientes poblaciones de pacientes deberían recibir dosis más bajas de warfarina:
- Mayor
- asiático
- Hipertiroideo
- Insuficiencia cardíaca
- Enfermedad del higado
- Historia de cirugía mayor
- Polimorfismos en los genes CYP2C9 o VKORC1
Además de las características de la población de pacientes anteriores, la dosis de warfarina también se ajusta dependiendo de los medicamentos que esté tomando. Por ejemplo, la fenitoína aumenta la acción de la warfarina y, por lo tanto, disminuye los niveles de INR.
La medida de laboratorio INR (índice internacional normalizado) se usa para determinar su estado de coagulación y ajustar su dosis de warfarina. En la mayoría de las personas, los niveles normales de INR varían de 0.8 a 1.2. Las personas que toman warfarina generalmente se mantienen a un nivel de INR entre 2 y 3, lo que significa que estos pacientes están significativamente más anticoagulados (tienen sangre más delgada) que las personas promedio. Mientras recibe anticoagulación, los niveles de INR deben ser monitoreados regularmente por su médico.
Cómo la dieta afecta la dosis
Debido a que la warfarina es un antagonista de la vitamina K, una dieta rica en vitamina K puede reducir los niveles de INR.
Específicamente, las verduras de hoja y verde tienden a ser altas en vitamina K. Por otro lado, las papas, frutas y cereales son bajos en vitamina K. Todavía puede seguir comiendo porciones nutritivas de verduras de hoja y verde, sin embargo, trate de mantenerse constante en su consumo diario para que sus niveles de INR no fluctúen.
Riesgos
Los efectos adversos de la terapia con warfarina generalmente se limitan a las náuseas, los calambres, etc. Sin embargo, la warfarina aumenta su riesgo de hemorragia o hemorragia, que puede ser bastante grave (piense en una hemorragia cerebral). En caso de hemorragia grave debido al tratamiento con warfarina, los médicos pueden administrar vitamina K para ayudar a coagular o coagular la sangre.
Las personas que tienen antecedentes de hemorragia deben tener cuidado al tomar warfarina. Además, cuando toma warfarina, lo mejor es usar una máquina de afeitar eléctrica y un cepillo de dientes eléctrico para limitar el riesgo de hemorragias. Además, asegúrese de informar a su dentista que está tomando warfarina antes de realizar cualquier trabajo dental.
Debido a que la warfarina puede interactuar con una amplia gama de medicamentos y arrojar sus niveles de INR al golpe, es mejor evitar los medicamentos de venta libre o los suplementos herbales mientras toma este medicamento.
Si usted o un ser querido necesita tomar warfarina para trombosis venosa profunda, accidente cerebrovascular o hipercoagulabilidad, recuerde que la terapia anticoagulante con este medicamento es un proceso complicado. Para establecer y mantener un estado adecuado de anticoagulación, deberá trabajar en estrecha colaboración con su médico y, preferiblemente, también con un dietista. Por favor, recuerde permanecer alerta, verifique regularmente sus niveles de INR, trabaje con su equipo de atención médica y vigile de cerca su dieta.
> Fuentes:
> Fogarty PF, Minichiello T. Trastornos de la hemostasia, la trombosis y la terapia antitrombótica. En: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Diagnóstico y tratamiento médico actual 2015 . Nueva York, Nueva York: McGraw-Hill; 2014.
> Referencia de medicamentos de Mosby para las profesiones de la salud, segunda edición. Elsevier en 2010.