El uso de agentes antiplaquetarios como aspirina o clopidogrel (Plavix) es un enfoque eficaz para la prevención del accidente cerebrovascular . A veces, cuando las personas sufren un accidente cerebrovascular mientras toman su aspirina con regularidad, se consideran "fallas de la aspirina", y algunos médicos argumentan que esos pacientes deben agregar un segundo agente antiplaquetario a su régimen para evitar más accidentes cerebrovasculares.
Pero la evidencia de que esto es algo razonable de hacer es deficiente, y hacer esto, desde una perspectiva de salud pública, podría incluso causar más daño que beneficio.
Al menos, esto es lo que parece implicar una revisión publicada recientemente de la literatura sobre las tasas de hemorragia cuando se usan conjuntamente aspirina y otros agentes antitrombóticos para la prevención secundaria del accidente cerebrovascular. El estudio mostró un riesgo significativamente mayor de hemorragia cuando se usa aspirina en combinación con clopidogrel o coumadin . Las tasas de hemorragia específicas informadas fueron las siguientes: 4.8% con aspirina sola, 2.9% con clopidogrel solo, 3.6% con aspirina más Aggrenox, pero un enorme 10.1% con aspirina más clopidogrel y 16.8% con aspirina más cumadina.
La hemorragia grave se produjo a tasas medias del 1% con aspirina sola, del 0,85% con clopidogrel, pero del 1,7% con aspirina más clopidogrel y del 2,5% con aspirina más cumadina. Y, lamentablemente, esto viene sin ninguna protección adicional contra el accidente cerebrovascular cuando se usan aspirina y Plavix juntos.
Estas cifras son preocupantes y deben considerarse con firmeza antes de que la aspirina y el clopidogrel (Plavix) se utilicen para la prevención secundaria del ictus.
Dicho esto, la aspirina y Plavix utilizados juntos podrían ayudar a prevenir algunos accidentes cerebrovasculares, como lo muestra el estudio publicado en el New England Journal of Medicine en el que la combinación de aspirina y clopidogrel disminuyó el riesgo de primeros ACV en personas con fibrilación auricular que no pueden tomar Coumadin por varias razones.
Aunque el riesgo de hemorragia también se incrementó en gran medida en esa población en comparación con aquellos que solo tomaron aspirina, los beneficios de la combinación de aspirina y clopidogrel podrían superar los riesgos.