El tipo más severo de ataque al corazón
El infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) es el término que los cardiólogos usan para describir un ataque cardíaco clásico. Es un tipo de infarto de miocardio en el que una parte del músculo cardíaco (miocardio) ha muerto debido a la obstrucción del suministro de sangre al área.
El segmento ST se refiere a la sección plana de una lectura del electrocardiograma (ECG) y representa el intervalo entre los latidos cardíacos irregulares.
Cuando una persona tiene un ataque cardíaco, este segmento ya no será plano sino que aparecerá anormalmente elevado.
Tipos y severidad STEMI
STEMI es uno de los tres tipos de síndrome coronario agudo (SCA) . El SCA ocurre cuando una placa se rompe dentro de una arteria coronaria, causando la obstrucción parcial o completa de esa arteria. La obstrucción en sí es causada cuando se forman coágulos de sangre alrededor del área de la ruptura.
Cuando se obstruye, la porción del músculo cardíaco atendida por esa arteria sufrirá rápidamente una falta de oxígeno, llamada isquemia . Los dolores en el pecho ( angina de pecho ) a menudo son los primeros signos de esto. Si la obstrucción es lo suficientemente extensa, parte del músculo cardíaco comenzará a morir, lo que provocará un infarto de miocardio.
Categorizamos el SCA por el nivel de obstrucción y el daño resultante al músculo cardíaco:
- Si se produce la obstrucción completa de una arteria coronaria, lo que resulta en la muerte del tejido muscular del corazón, nos referimos a eso como STEMI, la peor forma de SCA.
- Sin embargo, en algunos casos, los coágulos se formarán, se disolverán y volverán a formarse durante un período de horas o días sin causar una obstrucción fija. Cuando esto sucede, la persona puede experimentar angina intermitente incluso cuando descansa. Este tipo de SCA se denomina angina inestable .
- Entre STEMI y la angina inestable hay una condición que algunos llaman "ataque cardíaco parcial". Esto ocurre cuando la obstrucción no detiene por completo el flujo sanguíneo. Mientras que ocurrirá algo de muerte celular, otras partes del músculo sobrevivirán. El término médico para esto es un infarto de miocardio sin elevación del segmento ST ( NSTEMI ).
Independientemente de cómo se clasifique un evento de ACS, todavía se considera una emergencia médica ya que la angina inestable y el NSTEMI a menudo son señales tempranas de un ataque cardíaco importante.
Síntomas de STEMI
STEMI generalmente producirá dolor intenso o presión en o alrededor del pecho, a menudo irradiando al cuello, la mandíbula, el hombro o el brazo. Profunda sudoración, dificultad para respirar y una profunda sensación de muerte inminente también son comunes. A veces, los signos pueden ser mucho menos obvios, y se manifiestan con síntomas inespecíficos o generalizados, como:
- Dolor alrededor de los omóplatos, brazo, pecho, mandíbula, brazo izquierdo o parte superior del abdomen
- Una sensación dolorosa que se describe como tener un "puño cerrado en el pecho"
- Incomodidad u opresión en el cuello o el brazo
- Indigestión o acidez
- Náuseas y vómitos
- Fatiga o agotamiento repentino
- Falta de aliento
- Mareos o aturdimiento
- Frecuencia cardíaca aumentada o irregular
- Piel fría y húmeda
Como regla general, cualquier persona con un riesgo significativo de un ataque al corazón debe prestar mucha atención a cualquier síntoma inusual que surja por encima de la cintura.
Diagnóstico de STEMI
En la mayoría de los casos, el diagnóstico de STEMI se puede realizar rápidamente una vez que la persona se encuentre bajo cuidado médico. Una revisión de los síntomas, acompañada de la evaluación del segmento ST en el ECG, suele ser suficiente para que un médico comience el tratamiento.
Una revisión de las enzimas cardíacas también puede ayudar, pero por lo general llega bien después de que se inicia el tratamiento agudo.
Es importante estabilizar a la persona lo más rápido posible. Además del dolor y la angustia, el STEMI puede causar muerte súbita debido a fibrilación ventricular (una alteración grave del ritmo cardíaco) o insuficiencia cardíaca aguda (cuando el corazón no puede bombear suficiente sangre para abastecer adecuadamente el cuerpo).
Después de que un ataque al corazón ha seguido su curso, el músculo mismo puede quedar con un daño permanente sustancial. La insuficiencia cardíaca crónica es una consecuencia común de esto, como lo es el mayor riesgo de arritmias cardíacas peligrosas (latidos cardíacos irregulares).
Tratamiento de STEMI
El tratamiento debe iniciarse en el momento en que se diagnostica STEMI. Además de administrar medicamentos para estabilizar el músculo cardíaco (incluida la morfina, los bloqueadores beta y los medicamentos con estatinas ), se harán esfuerzos para reabrir inmediatamente la arteria bloqueada.
Esto requiere velocidad. A menos que la arteria se abra dentro de las tres horas del bloqueo, se puede esperar al menos algún daño permanente. En términos generales, gran parte del daño se puede minimizar si la arteria se desbloquea dentro de las primeras seis horas de un ataque. Hasta 12 horas, se pueden evitar algunos daños. Después de eso, cuanto más tiempo tarde en desbloquear la arteria, más daño habrá.
Hay varios enfoques para reabrir una obstrucción arterial:
- La terapia trombolítica implica el uso de medicamentos anticoagulantes.
- La angioplastia es el término médico para la reparación / reapertura quirúrgica de una arteria.
- La colocación de stents implica la inserción de un tubo de malla para reabrir la arteria.
Una vez que finaliza la fase aguda del tratamiento y se reabre la arteria bloqueada, aún queda mucho por hacer para estabilizar el corazón y reducir las probabilidades de otro ataque cardíaco.
Esto generalmente implica un extenso período de recuperación, que incluye un programa de rehabilitación basado en el ejercicio, cambios en la dieta y el uso de anticoagulantes (anticoagulantes) y medicamentos para el control de los lípidos.
> Fuente:
> O'Gara, P .; Kushner, F .; Ascheim, D .; et al. "Guía 2013 de ACCF / AHA para el manejo del infarto de miocardio con elevación del ST: Resumen ejecutivo: un informe de la Fundación del Colegio Americano de Cardiología / Grupo de trabajo de la American Heart Association sobre guías de práctica". Revista del Colegio Americano de Cardiología. 2013; 61 (4): DOI: 10.1016 / j.jacc.2012.11.018.