Por qué incluso un ataque cardíaco "leve" puede ser un gran problema
El infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST) y el infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) se conocen como ataque cardíaco. NSTEMI es el menos común en los dos, representa alrededor del 30 por ciento de todos los ataques cardíacos.
NSTEMI, STEMI y una tercera afección llamada angina inestable son todas las formas de síndrome coronario agudo (SCA) .
Por su parte, ACS se define como cualquier condición provocada por una reducción repentina o bloqueo del flujo sanguíneo al corazón.
Entendiendo el Síndrome Coronario Agudo
Todas las formas de SCA generalmente son causadas por la ruptura de la placa en una arteria coronaria , que conduce a la obstrucción parcial o completa del vaso. Dependiendo de la gravedad de la obstrucción, ACS se puede clasificar en tres tipos diferentes:
- La angina inestable es la ruptura parcial de una arteria que causa dolores en el pecho. A diferencia de la angina estable (que se produce cuando se esfuerza), la angina inestable puede ocurrir en cualquier momento y se considera más grave. A pesar de los síntomas, la angina inestable no causa daño permanente al corazón.
- STEMI se considera un ataque cardíaco "clásico" en el cual la placa rota completamente o casi completamente bloquea una arteria coronaria importante, lo que resulta en un daño cardíaco extenso.
- El NSTEMI se considera la forma "intermedia" de SCA en la que el bloqueo se produce en una arteria coronaria menor o causa obstrucción parcial en una arteria coronaria importante. Si bien los síntomas pueden ser los mismos que los STEMI, el daño al corazón será mucho menos extenso.
La angina inestable y NSTEMI a menudo progresará a un ataque cardíaco "completo" en el transcurso de unas pocas horas o meses. Como tal, cada uno puede considerarse precursores de STEMI y una señal de advertencia temprana de que se necesita una intervención médica agresiva.
Diferenciando NSTEMI de STEMI
El diagnóstico de NSTEMI generalmente se realiza cuando una persona tiene los síntomas de angina inestable.
Podemos diferenciar STEMI de NSTEMI mediante lecturas en un electrocardiograma (ECG) en el llamado "segmento ST". En condiciones normales, el segmento ST es la línea plana que vemos en un ECG entre latidos del corazón. Durante un ataque al corazón, el segmento ST se eleva. Como tal, NSTEMI recibe su nombre porque no hay evidencia de elevación del segmento ST.
Debido a que el NSTEMI causa daño al músculo cardíaco, los médicos aún lo considerarán un ataque al corazón (algunos dirían un ataque cardíaco "leve"). Dicho esto, NSTEMI tiene más en común con la angina inestable y, como tal, por lo general, tiene mejores resultados.
Tratamiento de emergencia de NSTEMI
El tratamiento del NSTEMI es idéntico al de la angina inestable. Si una persona aparece con síntomas cardíacos (opresión en el pecho, sensación de ardor en la piel, dolores punzantes en el brazo izquierdo, etc.), el médico comenzará una terapia intensiva para estabilizar el corazón y evitar daños mayores.
La estabilización se enfocaría principalmente en dos cosas:
- Eliminando la isquemia aguda , una afección en la que el corazón no está recibiendo suficiente oxígeno y causa la muerte celular. Esto se hace, en parte, mediante la administración de bloqueadores beta para evitar el daño causado por la producción excesiva de adrenalina y estatinas en dosis altas para estabilizar la placa rota y reducir la inflamación arterial. El uso de estos medicamentos generalmente aliviará la isquemia cardíaca en minutos. Normalmente se administrará oxígeno y morfina para ayudar a la respiración y reducir el dolor.
- Detener la formación de coágulos de sangre implica el uso de aspirina, Plavix y otros medicamentos para diluir la sangre y prevenir la aglutinación de plaquetas. También incluye la evitación de "eliminadores de coágulos", que generalmente se usan en STEMI, que pueden empeorar las cosas.
Qué sucede una vez que la condición está estabilizada
Una vez que el paciente se estabiliza, el médico evaluará si se necesitan intervenciones adicionales. Muchos cardiólogos utilizarán una puntuación TIMI (trombosis en el infarto de miocardio) para determinar el resultado probable para el individuo.
El puntaje TIMI evalúa si la persona tiene alguno de los siguientes factores de riesgo:
- Tener 65 años o más
- Presencia de al menos tres factores de riesgo de enfermedad coronaria
- Bloqueo coronario previo de más del 50 por ciento
- Desviación del segmento ST en el ECG de ingreso
- Al menos dos episodios de angina en las últimas 24 horas
- Enzimas cardíacas elevadas
- Uso de aspirina en los últimos siete días
Si la persona tiene dos o menos de estos factores de riesgo (calificación TIMI 0-2), a menudo se puede evitar la necesidad de una intervención adicional. Si el puntaje es más alto, el cardiólogo puede querer realizar un cateterismo cardíaco con angioplastia y colocación de stent .
Para las personas que rechazan el tratamiento invasivo, típicamente se realizará una prueba de estrés antes del alta. Si hay signos de isquemia cardíaca continuada, se recomienda encarecidamente la terapia invasiva.
> Fuente
- > Amsterdam, E .; Wenger, N .; Brindis, R .; et al. "Pauta AHA / ACC 2014 para el manejo de pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del ST: resumen ejecutivo: un informe del Grupo de Trabajo de la American College of Cardiology / American Heart Association sobre guías de práctica". Circulación. 2014; 130: 2354.