Las primeras horas son críticas
Un ataque cardíaco agudo (también llamado infarto de miocardio o infarto de miocardio ) es una emergencia médica. Tener un infarto de miocardio significa que una de sus arterias coronarias se ha bloqueado repentinamente, y el músculo cardíaco que suministra esa arteria está comenzando a morir. La terapia médica temprana y agresiva es necesaria para estabilizar su sistema cardiovascular y para prevenir o mitigar las complicaciones a largo plazo del ataque cardíaco.
Las prioridades inmediatas del ataque cardíaco agudo
Las primeras prioridades después de llegar al hospital con un posible IM son:
- Para asegurarse de que sus signos vitales (pulso y presión arterial) sean estables
- Para prepararse para tratar condiciones potencialmente mortales que pueden aparecer (como fibrilación ventricular )
- Para decidir si realmente estás teniendo un IM
El diagnóstico de la forma más grave de un ataque cardíaco, el infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) , suele ser bastante fácil para los médicos. Se realiza buscando cambios característicos en un ECG .
Si está teniendo la forma menos grave de infarto de miocardio, la STEMI (que generalmente significa que la arteria no está completamente bloqueada), el diagnóstico puede requerir más pruebas, especialmente la medición de elevaciones en las enzimas cardíacas , proteínas liberadas en el torrente sanguíneo por células musculares cardíacas dañadas.
Si resulta que tiene un STEMI, se deben tomar medidas inmediatas para aliviar el bloqueo y hacer que la sangre fluya a través de la arteria coronaria una vez más.
¿Cómo se trata el bloqueo?
Hay dos métodos generales para abrir una arteria coronaria bloqueada: terapia trombolítica y angioplastia con colocación de stent .
La terapia trombolítica consiste en administrar medicamentos (los llamados "inhibidores de coágulos", como Activase (t-PA), estreptoquinasa, uroquinasa o anistreplasa), que actúan rápidamente para disolver el coágulo de sangre que ha bloqueado la arteria.
Los estudios han demostrado que aproximadamente el 50 por ciento de las arterias ocluidas pueden abrirse al administrar estos medicamentos al principio del ataque cardíaco y que los pacientes cuyas arterias se abren tienen un daño cardíaco significativamente menor y una posibilidad significativamente mayor de supervivencia a largo plazo.
En cada estudio, cuanto antes se administre la droga, mayores serán las posibilidades de éxito. Los mejores resultados se obtienen dentro de las primeras tres horas; se observan resultados relativamente satisfactorios entre tres y seis horas; y algunos beneficios se ven hasta 12 horas, con poco o ningún beneficio después de eso.
El principal efecto secundario de la terapia trombolítica es la hemorragia, y esta forma de terapia no debe utilizarse en pacientes con un riesgo relativamente alto de hemorragia (por ejemplo, si tuvo una cirugía reciente, tiene antecedentes de accidente cerebrovascular debido a una hemorragia cerebral o tiene presión arterial muy alta ).
Actualmente, se considera que el uso de la angioplastia y la colocación de stents en lugar de los fármacos trombolíticos es más eficaz para abrir con éxito una arteria coronaria bloqueada durante un infarto agudo de miocardio. La angioplastia rápida y la colocación de stents son exitosas para abrir la arteria bloqueada aproximadamente el 80% del tiempo. Las desventajas de este enfoque son que es un procedimiento invasivo y, a menos que el hospital esté preparado para realizar una angioplastia de emergencia de manera rápida y eficiente, la apertura del vaso sanguíneo se puede lograr más rápidamente con la terapia trombolítica.
El punto principal, sin importar qué método se use, es abrir el vaso ocluido lo más rápido posible. Siendo este el caso, elegir entre la terapia trombolítica y la angioplastia generalmente debe basarse en las circunstancias.
La mayoría de los cardiólogos optarán por la angioplastia si su laboratorio de cateterismo puede movilizarse rápidamente, y hay personal experimentado disponible. Este enfoque invasivo también se elegiría si hay una buena razón para evitar la terapia trombolítica en su caso.
Por otro lado, si es probable que haya un retraso sustancial en la realización de la angioplastia, o si hay una buena razón para evitar realizar un procedimiento invasivo, entonces la terapia trombolítica sería la mejor opción.
Ambos métodos pueden ser altamente efectivos si se administran con la suficiente rapidez. Lo más importante no es qué método se usa, sino actuar rápidamente. El tiempo es esencial, y el método elegido debería ser, por lo general, el método que pueda abrir la arteria más rápidamente.
Además de lograr que la arteria bloqueada se abra lo más rápido posible, hay varios otros tratamientos que se deben administrar durante un IM agudo.
¿Qué otras terapias deben administrarse durante un ataque cardíaco agudo?
Además de actuar rápidamente para abrir el vaso ocluido y restablecer el flujo sanguíneo al músculo cardíaco, se deben tomar otras medidas para tratarlo durante un infarto agudo de miocardio. Éstas incluyen:
Aspirina
Tomar una aspirina (la mitad de una aspirina adulta no recubierta, masticada o triturada) tan pronto como sea posible siempre que se sospeche un infarto de miocardio (o cualquier forma de síndrome coronario agudo ) puede mejorar significativamente los resultados. La aspirina actúa disminuyendo la "pegajosidad" de las plaquetas sanguíneas y, por lo tanto, retrasando el crecimiento del coágulo de sangre que está causando el infarto de miocardio.
Heparina
Administrar heparina intravenosa u otro anticoagulante durante las primeras 24 horas de un ataque cardíaco agudo probablemente reduzca la mortalidad a largo plazo. Las drogas anticoagulantes , de las cuales la heparina es una, ayudan a prevenir la formación de un nuevo coágulo de sangre .
Bloqueadores beta
Los bloqueadores beta, medicamentos que bloquean el efecto de la adrenalina, mejoran significativamente la supervivencia de los pacientes con infarto de miocardio y deben administrarse a todos los pacientes a menos que haya una razón fuerte para no hacerlo (como enfermedad pulmonar, insuficiencia cardíaca grave o corazón muy lento) tasas). Estas drogas generalmente se inician el día después del ataque cardíaco.
Inhibidores de ACE
Se ha demostrado que los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) mejoran significativamente el resultado de los pacientes que tienen ataques cardíacos muy grandes o signos de insuficiencia cardíaca. Estos pacientes deben comenzar inhibidores de la ECA durante las primeras 24 horas después de un ataque cardíaco. Los inhibidores de la ECA también pueden ser beneficiosos en pacientes con ataques cardíacos menos severos.
Estatinas
La terapia con estatinas debe iniciarse en todos los pacientes con infarto de miocardio antes del alta hospitalaria, y probablemente tan pronto como sea posible después de la aparición del ataque cardíaco. Las estatinas parecen mejorar la supervivencia después de un infarto de miocardio independientemente de los niveles de colesterol, probablemente reduciendo la inflamación o estabilizando las placas arteriales coronarias de alguna otra manera.
Después de las primeras 24 horas críticas
Las primeras 24 horas son críticas. Obtener ayuda médica lo más rápido posible es esencial para prevenir un paro cardíaco , preservar el músculo cardíaco y prevenir la formación de más coágulos de sangre en las arterias coronarias.
Pero incluso después de haber negociado exitosamente ese primer día crítico, todavía hay mucho trabajo por hacer. Un ataque al corazón no es simplemente un evento aislado que, una vez soportado, puede ser olvidado. Verdaderamente sobrevivir a un ataque al corazón requiere un esfuerzo continuo de su parte, y por parte de su médico.
Fuentes:
> Antman, EM, Hand, M, Armstrong, PW, et al. Actualización centrada en 2007 de las Directrices ACC / AHA 2004 para el tratamiento de pacientes con infarto de miocardio con elevación del ST: informe del Grupo de trabajo del American College of Cardiology / American Heart Association sobre guías de práctica (Grupo de redacción para revisar nuevas pruebas y actualizar el ACC / AHA 2004 Pautas para el manejo de pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST). J Am Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >.
> Cannon, CP, Hand, MH, Bahr, R, et al. Vías críticas para el manejo de pacientes con síndromes coronarios agudos: una evaluación del Programa Nacional de Alerta de Ataque al Corazón. Am Heart J 2002; 143: 777.