La codificación médica es un factor importante para obtener el reembolso del seguro y mantener los registros del paciente. La codificación de los reclamos le permite al pagador de seguros conocer la enfermedad o lesión del paciente y el método de tratamiento. Los pacientes pueden ver estos códigos en sus registros médicos o facturas.
Sistemas comunes de códigos médicos
Los códigos CPT son desarrollados por la Asociación Médica Estadounidense para identificar los códigos más utilizados por los médicos que prestan servicios en la oficina médica.
Estos códigos se actualizan anualmente. Son propiedad de AMA y los consultorios médicos invierten en software que incorpora los cambios en curso o compra las guías actualizadas cada año. Aquellos que no compran estos recursos pueden buscar 12 códigos sin cargo registrándose en el sitio web de AMA.
Los códigos HCPCS son desarrollados por CMS (Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) para identificar los códigos más utilizados para los servicios hospitalarios, suministros y medicamentos. Son códigos alfanuméricos con una letra seguida de cuatro números.
Códigos de procedimientos médicos más utilizados
Los códigos más utilizados son los códigos médicos de Evaluación y Gestión (E / M), que forman parte del sistema de códigos CPT. Se incluyen en el rango de números del 90000 al 99999. Son específicos para la configuración de los servicios (para pacientes ambulatorios, pacientes hospitalizados, emergencias, centros de enfermería) y para cuatro tipos diferentes de exámenes (enfocados en problemas, enfocados en problemas ampliados, detallados y exhaustivo).
Estos son los seis códigos de procedimiento médico más comúnmente utilizados:
- Visita al consultorio para pacientes nuevos (99201-05): Estos códigos médicos se utilizan para facturar a pacientes que nunca hayan visto médicos de la misma especialidad dentro del mismo grupo en los últimos tres años. 99201: centrado en el problema. 99202: Problema expandido enfocado. 99203: Detallado. 99204: completo, moderado. 99205: completo, alto
- Visita al consultorio del paciente establecido (99211-15): estos códigos médicos se utilizan para facturar a los pacientes que han sido atendidos por cualquier médico de la misma especialidad dentro del mismo grupo en los últimos tres años. 99212: centrado en el problema. 99213: problema expandido enfocado 99214: Detallado. 99215: completo.
- Atención hospitalaria inicial para un paciente nuevo o establecido (99221-23): Estos códigos médicos se utilizan para facturar a los pacientes que ingresan en un hospital.
- 99231-23: cuidado hospitalario posterior
- 99281-85: Visitas al Departamento de Emergencia
- 99241-45: Consultas de oficina. Estos son pacientes que buscan la opinión de un médico a pedido de otro médico. 99241: centrado en el problema. 99242: Problema expandido enfocado. 99243: Detallado. 99244: completo, moderado. 99245: completo, alto
El nivel de servicio depende de la documentación de la historia, el examen físico y la toma de decisiones médicas. El médico debe proporcionar suficientes detalles para respaldar el nivel de servicio. Una visita enfocada en un problema evalúa de uno a cinco elementos dentro de un sistema. Una visita centrada en un problema ampliado evalúa al menos seis elementos. Una visita detallada evalúa al menos dos elementos en seis sistemas o 12 elementos en dos o más sistemas.
Un examen completo evalúa la revisión completa de los sistemas, identificando uno o dos elementos por sistema.
Además de la codificación exacta del tratamiento, los reclamos médicos deben facturarse en combinación con códigos para servicios adicionales realizados en la oficina, los modificadores correspondientes, si es necesario, y CIE-9 o códigos de diagnóstico.
Fuente:
Choat DE. Codificación para procedimientos y actividades de oficina. Clínicas de Colon y Cirugía Rectal . 2005; 18 (04): 279-284. doi: 10.1055 / s-2005-922852.