Procesamiento de reclamos médicos

Si está interesado en convertirse en un facturador médico, aquí hay una lección sobre procesamiento de reclamos médicos.

Objetivos de la lección

Objetivo 1: Facturación de reclamos electrónicos

• Definir un 837-P
• Definir un 837-I
• Identificar las secciones del conjunto de transacciones
• Definir una cámara de compensación

Objetivo 2: reclamaciones de papel de facturación

• Identificar diferentes formatos de facturación en papel
• Complete un formulario CMS-1500 o UB-04
• Presentación adecuada de un reclamo en papel

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Facturación de reclamos electrónicos

Medicare , Medicaid y la mayoría de las otras compañías de seguros aceptan reclamos electrónicos como el principal método de facturación. La versión electrónica del CMS-1500 se llama 837-P, el P representa el formato profesional. La versión electrónica del UB-04 se llama 837-I, la I que representa el formato institucional.

Para presentar correctamente reclamaciones electrónicas, los facturadores médicos deben comprender los requisitos para los diferentes tipos de aseguradores a los que envían reclamos. Cada envío 837 envía un archivo de datos a la aseguradora que se llama conjunto de transacciones. El conjunto de transacciones se divide en secciones:

1. Encabezado de transacción
2. Detalle del proveedor de facturación
3. Detalle del suscriptor
4. Detalle del paciente
5. Detalle de reclamo
6. Trailer de transacciones

Si bien no es importante que los emisores de facturas entiendan los conjuntos de transacciones, es importante que cada artículo ingresado en el sistema de facturación siga las pautas adecuadas para evitar errores y reclamos de rechazos.

Una cámara de compensación es una compañía que aceptará todas sus reclamaciones y las reenviará electrónicamente a los contribuyentes de seguros para su procesamiento. También tienen modificaciones para verificar si hay errores en su reclamo para evitar retrasos en la facturación.

El principal beneficio de la facturación electrónica, ya sea que use la cámara de compensación o la factura directa, es que acelerará el procesamiento de sus reclamaciones. La facturación impresa puede tardar hasta 45 días en procesarse, mientras que la facturación electrónica puede tardar entre 7 y 21 días.

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Reclamos de papel de facturación

La facturación impresa no es la primera opción para facturar reclamos médicos, pero a veces es una tarea necesaria. Por supuesto, el proceso de reclamaciones electrónicas es mucho más simple y rápido en comparación con el proceso manual de facturación en papel.

Siempre que se use la facturación en papel, tenga esto en cuenta:

• Elija el formulario de facturación correcto: es importante comprender y utilizar el formulario de reclamación médica estándar. Elija entre los formularios de reclamo CMS-1500 y UB-04 .
• Asegúrese de que el formato sea correcto: algunos pagadores aceptan las versiones fotocopiadas en blanco y negro de los reclamos médicos, pero el mejor proceso es enviar la versión original en rojo y blanco. Dependiendo del pagador, cuando no se utiliza el formulario de reclamo original, es posible que el reclamo no se escanee en su sistema creando un retraso o denegación de pago.
• Ingrese datos precisos en la ubicación correcta: consulte con cada pagador de seguros para determinar qué datos se requieren. Asegúrese de que todos los datos se ingresen correctamente y con precisión en los campos correctos.
• Incluya la documentación adecuada: a veces, la facturación en papel requiere que se envíe la documentación adecuada junto con el formulario de reclamo.

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