Cheat Sheet para facturadores médicos

Cada tarea de la oficina médica responsable de la facturación y el cobro de los pagos, desde el momento en que se programa una cita hasta que se recibe el pago de la compañía de seguros, es igualmente importante para maximizar los reembolsos de seguros. La complejidad de la facturación médica y los requisitos de las diversas compañías de seguros pueden dificultar que una oficina médica envíe y reciba pagos médicos con éxito.

Crear una hoja de trucos para el personal de su consultorio médico puede ayudar a que la facturación y la recolección de pagos sean mucho más fáciles.

Aquí hay 7 artículos para incluir en la hoja de trucos de su consultorio médico.

1 -

Pagadores de seguros

Comience su lista identificando a los pagadores con los que los médicos o la instalación están contratados. Esto debe incluir toda la información de contacto, como la dirección de reclamaciones, el sitio web y los números de teléfono de información del proveedor.

No te olvides de incluir:

• Seguro médico del estado
• Medicaid (por estado)
• Blue Cross Blue Shield (por estado)
• Cigna
• Aetna
• United HealthCare
• Tricare

2 -

Presentación oportuna

Tenga en cuenta los plazos de presentación oportuna para cada compañía de seguros. Indique el número de días que un proveedor tiene para presentar un reclamo después de que se hayan recibido los servicios. Los límites de presentación oportuna se especifican en el contrato del proveedor.

Algunos ejemplos de plazos de presentación a tiempo incluyen:

• Medicare : las reclamaciones deben presentarse dentro de un año después de la fecha del servicio.
• United Health Care: los límites de presentación oportuna se especifican en el acuerdo del proveedor
• Cigna: a menos que se aplique la ley estatal u otra excepción:
  1. Los proveedores de atención médica participantes tienen tres (3) meses (90 días) después de la fecha de servicio.
  2. Los proveedores fuera de la red tienen seis (6) meses (180 días) después de la fecha del servicio.
• Aetna: a menos que se aplique la ley estatal u otra excepción -
  1. Los médicos tienen 90 días a partir de la fecha del servicio para enviar un reclamo de pago.
  2. Los hospitales tienen un año a partir de la fecha de servicio para enviar un reclamo de pago.
• TRICARE: las reclamaciones deben presentarse dentro de un año después de la fecha del servicio.

3 -

Verificación y Autorización Previa

Indique qué aseguradores requieren autorización previa y / o referencias y para qué procedimientos. Además, incluya el proceso que cada pagador haya implementado para obtener autorización y qué información necesitan para procesar la autorización.

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4 -

Frecuencia

Especifique la frecuencia permitida para servicios o procedimientos específicos por el pagador. Esto debe incluir la cantidad de procedimientos permitidos y el proceso para facturar múltiples procedimientos.

5 -

Presentación de reclamos

Indique el método y el tipo de reclamación necesarios para presentar reclamaciones a cada pagador de seguros, incluidos los reclamos electrónicos, los reclamos en papel, los reclamos secundarios y los reclamos corregidos.

La mayoría de los pagadores requieren presentaciones electrónicas para reclamos primarios y secundarios utilizando el formato correcto para reclamos profesionales o institucionales .

6 -

Requisitos de pago

Los pagadores de seguros deben enviar el pago dentro de un marco de tiempo específico, generalmente 30 días. Consulte con su contrato de pagador para determinar en qué plazo puede esperar recibir el pago de cada pagador para el seguimiento del estado de las reclamaciones.

7 -

Apelaciones

Identifique el proceso de apelación requerido para cada pagador de seguro. Cada compañía de seguros tiene una fecha límite de presentación oportuna y, a veces, cuando los reclamos no se resuelven de inmediato, pueden dejarse en cuentas por cobrar por demasiado tiempo sin cumplir con el plazo de presentación.

Cuando se realiza correctamente, las reclamaciones médicas atractivas pueden ser una forma efectiva de resolver y recibir el pago de aquellas reclamaciones que se deniegan por motivos que no sean simples errores de registro.

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