Discectomías para disco herniado
Durante una disectomía, las piezas de un disco herniado que presionan un nervio o la médula espinal se extirpan quirúrgicamente. Las discectomías se realizan cuando una hernia discal causa dolor u otros síntomas, como entumecimiento, debilidad o sensaciones eléctricas en una pierna o un brazo.
Cuando la causa es una hernia discal, estos síntomas se llaman radiculopatía, pero muchas personas que no son médicas se refieren a ellos como ciática .
Cuando se realiza una disectomía, también se debe extirpar la totalidad o parte de la lámina , que es un área de hueso en la parte posterior de la vértebra. Esto es para permitir que el cirujano alcance el nervio y el disco. Según la cantidad de hueso que se extraiga, este aspecto del procedimiento puede tener uno de dos nombres. Una laminectomía remueve toda la lámina, mientras que una hemilaminectomía remueve solo la mitad de la lámina.
¿Cuándo se necesita una discectomía?
La mayoría de las veces, se prueban métodos conservadores como medicamentos , fisioterapia o inyecciones de esteroides antes de la cirugía. De hecho, un disco herniado a menudo sana sin cirugía, pero esto puede demorar hasta un año. Tener una discectomía puede acortar en gran medida su tiempo de curación. Si su dolor es intenso o la debilidad / entumecimiento es notable, una discectomía puede ser una buena opción, pero si sus síntomas son leves o moderados, la terapia puede ser todo lo que necesita.
De cualquier manera, analice sus síntomas y opciones con su médico.
Microdiscectomy
La microdiscectomía es un procedimiento mínimamente invasivo que se realiza en un entorno ambulatorio. Se realiza una incisión muy pequeña en la piel y se insertan pequeños instrumentos en forma de tubo hasta llegar al disco. Toda la cirugía se lleva a cabo a través de los implementos.
Durante una microdiscectomía, los músculos no se cortan tal como están durante una discectomía abierta; en su lugar, se quitan del camino.
Debido a esto, el tiempo de curación es generalmente más rápido y menos doloroso que con un procedimiento abierto.
Discectomía abierta
La discectomía abierta es una cirugía de espalda tradicional. Se realiza en un hospital bajo anestesia general. (Probablemente solo necesite permanecer en el hospital por un día).
La discectomía abierta implica hacer una incisión de aproximadamente 1 "de largo, los músculos deben cortarse para que el cirujano acceda al disco. Como se mencionó anteriormente, esto generalmente significa que se necesitará más tiempo para la curación posquirúrgica. después de los procedimientos abiertos puede ser más doloroso, también.
Además de las diferencias y dificultades en el período de curación postquirúrgico, los dos procedimientos son comparables.
Un pequeño estudio de 2011 publicado en el Journal of Orthopaedic Surgery (de Hong Kong) encontró que tanto la discectomía abierta como la discectomía mínimamente invasiva eran igualmente efectivas para aliviar los síntomas. Pero, dicen los autores, las cirugías mínimamente invasivas requieren estadías más cortas en el hospital, retornos más tempranos al trabajo y la recurrencia del problema original.
Dicho esto, los autores advierten que las técnicas de disquectomía mínimamente invasiva son muy exigentes para el cirujano y requieren una capacitación específica.
Elegir un cirujano para una discectomía
Tanto los ortopédicos como los neurocirujanos realizan muchos tipos de cirugías de espalda, incluidas las discectomías.
Cualquier tipo de médico estará bien preparado para el trabajo. La elección de un cirujano para una discectomía realmente se reduce a su evaluación del nivel de habilidad del individuo. No dude en hacer muchas preguntas antes de decidir quién exactamente hará el procedimiento.
Eficacia de las Discectomías
La discectomía funciona entre el 80 y el 90% del tiempo y generalmente da como resultado un alivio rápido del dolor en las piernas y otros síntomas. Los beneficios de la disquectomía se mantienen constantes a lo largo del tiempo: un estudio publicado en la revista Spine halló que la mayoría de los pacientes con cirugía disfrutaban de un alivio completo del dolor incluso después de 10 años.
Y un estudio de 2017 publicado en la edición de noviembre de 2017 de la revista Clinical Orthopedics e Investigaciones relacionadas descubrió que más del noventa y tres por ciento de los pacientes con discectomía atravesaban muy bien siete años después del procedimiento.
Pero el estudio de Spine encontró después de 1 año, el 25% de los pacientes de cirugía y los pacientes de cuidados conservadores habían necesitado (más) cirugía de columna lumbar. Después de 10 años, la mayoría de los dos grupos informaron una resolución a largo plazo de su dolor, pero esto fue cierto para más personas en el grupo de cirugía (69%) que en el grupo de atención conservadora (6%).
La posibilidad de una recurrencia de la hernia es real. Una revisión sistemática de 2015 de los estudios encontró que después de dos años, el dolor puede recurrir en hasta el 25% de los pacientes que se sometieron a una discectomía de un nivel. Los autores dicen que de estos, alrededor del 6% necesita una nueva operación.
La buena noticia es que la cirugía para la hernia de disco recurrente no siempre es necesaria. De nuevo, los estudios muestran que la cirugía y la atención conservadora para una hernia subsecuente después de una discectomía obtienen resultados equivalentes en términos de alivio del dolor.
Complicaciones de las discectomías
Junto con el potencial de reherniation (discutido anteriormente), los riesgos de discectomía incluyen infección, hemorragia, lesión de la duramadre, que es la cobertura alrededor de la médula espinal , o lesión a nervios, arterias o venas cercanas.
Si nota enrojecimiento o secreción de su incisión, dolor o debilidad en su brazo o pierna, tiene fiebre, tiene problemas para orinar o está sangrando, llame a su médico de inmediato.
Después de su disectomía
Puede tener dolor postoperatorio en el sitio de la incisión inmediatamente después de la cirugía. El dolor de su disco herniado puede permanecer por un tiempo, también.
Es una buena idea comenzar a caminar tan pronto como sea posible después del procedimiento. Esto probablemente ayude a acelerar la recuperación, prevenir cicatrices y movilizar su columna vertebral. En un par de semanas, podrás montar en bicicleta o nadar. La mayoría de las personas vuelven al trabajo en 2-8 semanas, dependiendo de qué tan físico sea su trabajo. La terapia física puede ayudarlo a regresar rápidamente al trabajo y a otras actividades. Si su médico no lo deriva a PT, podría considerar preguntarle al respecto.
Muchos pacientes, especialmente con una primera disectomía, se recuperan por completo.
Fuentes:
Garg, B., Nagraja, U., Jayaswal, A. Discectomía microendoscópica versus abierta para la hernia de disco lumbar: un estudio prospectivo aleatorizado. J Orthop Surg (Hong Kong). Abril de 2011. Accedido en febrero de 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21519072
Dewing et al. Los resultados de la microdisquectomía lumbar en una población joven activa: correlación por tipo de hernia y nivel. Columna vertebral (Phila Pa 1976). Enero de 2008.
Atlas et al. Resultados a largo plazo del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de la ciática secundaria a una hernia discal lumbar: resultados de 10 años del estudio de columna lumbar maine. Columna vertebral (Phila Pa 1976). Abr 2005. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15834338
NASS. Discectomía abierta. NASS. Burr Ridge, IL. Acceso: 11 de febrero 10.
Legrand et al. Sección de columna de la Sociedad Francesa de Reumatología. Ciática de hernia de disco: ¿tratamiento médico o cirugía? Espina Bone Conjunta. Dic 2007.
Parker S., Mendenhall S., Godil S., Sivasubramanian P., Cahill K., Ziewacz J., McGirt M. Incidencia de dolor lumbar después de la discectomía lumbar por hernia de disco y su efecto en los resultados informados por los pacientes. Clin Orthop Relat Res. Junio de 2015. Accedido en febrero de 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25694267
> Virk, S., et. Alabama. ¿Cuál es la tasa de revisión de las disectomías después de la disectomía primaria en una escala nacional? Clin Orthop Relat Res. Nov 2017.