Vacunarse contra las infecciones es una parte vital de un plan de salud general para las personas que tienen enfermedad inflamatoria intestinal (EII) . Mantenerse al día con las inmunizaciones es importante por muchas razones, pero más aún cuando los medicamentos biológicos se pueden usar en el futuro. En general, el momento más beneficioso para administrar las vacunas es antes de que se inicie un biológico, pero también se puede administrar después cuando se necesiten.
Las personas con EII deben consultar con sus médicos sobre su estado de vacunación. Los adultos, en particular, pueden necesitar un plan para obtener todas las vacunas recomendadas que necesitan. Ser proactivo con respecto a las inmunizaciones será la mejor defensa contra las infecciones prevenibles en el futuro.
En general, se recomiendan las vacunas antes de que un paciente comience con una terapia biológica. La inmunización contra infecciones comunes es necesaria porque la terapia biológica suprime el sistema inmune. Esto significa que una persona que recibe un medicamento biológico puede tener una mayor probabilidad de contraer una infección. Las infecciones pueden causar mucho daño e incluso significar que el biológico debe detenerse por un tiempo mientras se resuelve la infección. Ese no es un resultado que sería beneficioso para tratar la EII subyacente, y es por eso que a menudo se administran vacunas antes de comenzar un medicamento biológico, o incluso a veces después.
¿Debería posponerse la terapia biológica para las vacunas?
Un médico será el mejor recurso para responder esta pregunta, pero en la mayoría de los casos, probablemente no.
Muchas vacunas aún podrían administrarse después de comenzar la terapia biológica. El tipo que generalmente debe evitarse son las vacunas vivas atenuadas , o LAIV, que son vacunas que contienen un virus vivo. Tan pronto como se discutan los productos biológicos como una opción de tratamiento, las vacunas deben ser parte de la conversación.
Vacunas recomendadas para quienes reciben terapia biológica
El plan de vacunación de cada paciente será diferente, basado en las vacunas que ya recibió y su riesgo de desarrollar ciertas infecciones. El médico que administre las vacunas debe trabajar con el paciente con EII para desarrollar un plan que garantice una cobertura de vacunación completa. Existen algunas pautas de vacunación para aquellos que ya están recibiendo terapia con un agente biológico.
- Vacuna Hib . El virus Haemophilus influenzae tipo b (Hib) puede causar meningitis, neumonía y otras infecciones. Esta vacuna se administra de manera rutinaria en niños y se recomienda en adultos que nunca la recibieron, incluso a cualquier persona que reciba un producto biológico.
Vacuna contra el VPH . La vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) es una serie de 3 inyecciones que se administran para prevenir la infección por el VPH. El VPH se ha relacionado con el desarrollo de varias formas diferentes de cáncer del sistema reproductivo, así como del cáncer de garganta y anal. El VPH se recomienda hasta los 26 años para las personas inmunocomprometidas (que incluye pacientes con EII que reciben terapia biológica).
Vacuna antineumocócica Esta es una inmunización contra la bacteria Streptococcus pneumoniae , que puede causar muchos tipos diferentes de enfermedades. Es importante que cada paciente reciba esta vacuna, con todos los esfuerzos necesarios para administrarla antes de comenzar la terapia biológica. Esta vacunación es más complicada porque es diferente para quienes la han recibido antes y para quienes nunca la han recibido. Aquellos que han recibido la vacuna en el pasado pueden necesitar dos vacunas, que generalmente (pero no siempre) se administran con un intervalo de un año. Para pacientes con EII que nunca recibieron la vacuna antineumocócica, es posible que se necesiten tres inmunizaciones. También se recomienda un refuerzo cada 5 años.
Vacuna contra la gripe estacional La vacuna contra la gripe de temporada se recomienda para personas con EII, incluso aquellas que están recibiendo una terapia biológica o están tomando otras drogas que suprimen el sistema inmune. La vacuna contra la gripe no contiene un virus de gripe vivo. No se recomienda el atomizador nasal (que no está disponible para la temporada de gripe 2017-2018) porque es una LAIV.
Tétano . Para las personas con EII, la vacuna antitetánica se recomienda de la misma manera que en la población general. Las inyecciones de tétanos deben administrarse al menos cada 10 años, y con mayor frecuencia si ocurre un accidente, como pisando una uña oxidada. La vacuna antitetánica también se combina con otras vacunas, que son toxoides diftérico y tetánico y vacuna pertussis acelular (DTaP). Esta vacuna protege contra el tétanos, la tos ferina (pertusis) y la difteria. Los adultos que nunca recibieron una vacuna contra la tos ferina pueden necesitar DTaP, que podría administrarse en una serie de 3 vacunas.
Vacunas recomendadas en ciertas circunstancias
- Vacuna contra la hepatitis A El virus de la hepatitis A puede causar la enfermedad hepática hepatitis viral. Esta vacuna se recomienda para personas mayores de 1 año que están en alto riesgo de contraer el virus, incluso aquellos que reciben un producto biológico.
- Vacuna contra la Hepatitis B. El virus de la hepatitis B puede causar infección en el hígado, que tiene el potencial de convertirse en crónica. Esta vacuna también se recomienda para aquellos que se consideran en riesgo de contraer el virus de la hepatitis B.
- Vacuna meningocócica . La vacuna meningocócica protege contra la infección con un tipo de bacteria llamada Neisseria meningitidis . Esta vacuna puede ser necesaria para las personas que tienen un alto riesgo de enfermedad meningocócica, que incluye bebés, niños y adultos jóvenes (especialmente los que asisten a la universidad).
- Vacuna contra la polio. La vacuna contra la polio ya no se administra de manera rutinaria en los Estados Unidos. Por lo general, se recomienda solo para personas que están en riesgo de contraer el virus que causa la polio debido a que viajan a un área del mundo donde la polio todavía es común.
Las vacunas vivas no son recomendables mientras reciben terapia biológica
El tipo de vacuna que no se recomienda para pacientes con EII que reciben medicamentos biológicos es la que contiene virus vivos. Idealmente, si estas vacunas son necesarias, deben administrarse antes de comenzar la terapia con un agente biológico. Esto requiere pensar un poco: los médicos y los pacientes con EII deben analizar el estado de la vacunación en el momento del diagnóstico o tan pronto como sea posible después del diagnóstico y prepararse para el día en que un paciente pueda necesitar un tratamiento biológico.
- Vacuna contra la varicela La vacuna contra la varicela ayuda a prevenir la infección con el virus varicela-zoster. Esta vacuna generalmente se administra a los niños, en dos dosis. Este es un LAIV, por lo que en la mayoría de los casos, no sería recomendable para cualquiera que esté tomando un biológico. Las investigaciones más recientes sugieren que esta vacuna puede no ser tan insegura en pacientes que reciben terapia biológica, pero por ahora, las recomendaciones son continuar evitándola.
- Vacuna contra herpes zoster . El virus del herpes zoster causa la varicela y otra afección llamada herpes zóster . Las personas que han tenido varicela pueden desarrollar herpes zóster, generalmente cuando tienen más de 60 años. La vacuna contra el herpes zóster puede prevenir el herpes zoster a la mitad y también previene las complicaciones más prolongadas causadas por el virus del herpes zóster. Sin embargo, esta vacuna es una LAIV y, por lo general, no se recomienda para las personas que reciben un producto biológico. Algunas investigaciones recientes sugieren que podría ser seguro, pero las recomendaciones actuales son continuar evitándolo.
- Vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola . La vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (sarampión alemán) se administran de manera rutinaria en los niños. No se recomienda para las personas que reciben un producto biológico porque es un LAIV.
Una palabra de
La inmunología es una ciencia compleja y lo es aún más en las personas que tienen una enfermedad crónica como la EII. Si bien existen pautas sobre qué vacunas se recomiendan en personas con EII que reciben un producto biológico, también hay excepciones. Es importante que cualquier persona con EII esté al día con las vacunas, idealmente antes de comenzar la terapia biológica, ya que estos medicamentos suprimen el sistema inmunitario.
Sin embargo, muchas vacunas todavía se pueden administrar a un paciente que toma un producto biológico. La clave de todo esto es tener un diálogo abierto sobre la vacunación con profesionales de la salud antes de que se necesiten medicamentos que supriman el sistema inmunitario.
> Fuentes:
> División de Hepatitis Virales. "Hepatitis A Preguntas y respuestas para profesionales de la salud". Centros de Control y Prevención de Enfermedades. 13 de julio de 2016.
> Ferreira I, Isenberg D. "Vacunas y productos biológicos". Ann Rheum Dis. 2014 agosto; 73: 1446-1454.
> Centro Nacional de Preparación, Detección y Control de Enfermedades Infecciosas. "Vacunas contra el VPH: Vacunar a su preadolescente o adolescente". Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades. 26 de enero de 2015.
> Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias. "Meningococo: ¿Quién necesita ser vacunado?" Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. 26 de agosto de 2016.
> Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias. "Vacuna contra el tétanos (trismo): lo que todos deberían saber". Centros de Control y Prevención de Enfermedades. 9 de enero de 2013.