Complicación de la cirugía artroscópica de hombro
La cirugía artroscópica es un procedimiento que se realiza en las articulaciones del cuerpo, incluidos los hombros. Un cirujano coloca una cámara de video dentro de una articulación, junto con instrumentos especializados, para realizar la cirugía a través de pequeñas incisiones. La cirugía artroscópica a menudo conduce a una recuperación más rápida en comparación con la "cirugía abierta" tradicional porque se produce menos daño de los tejidos blandos como resultado de las técnicas mínimamente invasivas.
La cirugía se considera muy segura y las complicaciones graves son raras. Sin embargo, como en el caso de cualquier operación, existen posibles complicaciones. Algunos de estos pueden tener efectos devastadores. Una vez que tal complicación de artroscopia de hombro se llama condrólisis.
¿Qué es la condrólisis?
La condrólisis es una condición que causa la desintegración rápida del cartílago dentro de una articulación. Una articulación es donde se conectan dos huesos. En una articulación normal, los extremos del hueso están cubiertos con una capa de tejido suave y resbaladiza llamada "cartílago". El cartílago consiste en células llamadas condrocitos, rodeadas por un andamio de proteínas y agua llamado "matriz".
En pacientes con condrólisis, los condrocitos mueren y el andamiaje de la matriz se deshace. Una vez que el cartílago se ha ido, no volverá ni sanará. Cuando se pierde la capa de cartílago, queda expuesto el hueso rugoso subyacente.
La apariencia de la condrólisis es similar a la osteoartritis del hombro .
Sin embargo, la osteoartritis es una condición que típicamente afecta a los ancianos y se desarrolla durante décadas. La condrólisis del hombro generalmente se desarrolla muy rápidamente, a veces durante semanas o meses. Por lo general, se presenta en pacientes más jóvenes y con mayor frecuencia se asocia con cirugía artroscópica reciente. La edad promedio de un paciente que experimenta condrólisis después de una artroscopia de hombro es 26.
Causas de la condrólisis
Comprender la causa de la condrólisis después de la artroscopia de hombro ha sido un desafío. En las últimas dos décadas, los médicos han proclamado periódicamente la causa de esta complicación, solo para descubrir que puede haber o no habido asociaciones sospechosas. Algunas de esas causas incluyen:
- Sondas de calor: las sondas térmicas de calor se usaron comúnmente en los primeros días de la artroscopia de hombro. Las sondas de calor usan un dispositivo de radiofrecuencia para suministrar calor directamente a los tejidos blandos. Las sondas de calor se pueden utilizar para cauterizar un vaso sanguíneo o reducir el tamaño de los tejidos blandos. Han sido implicados en una lesión del cartílago. Las sondas de calor una vez se usaron para reducir el revestimiento de la articulación del hombro en pacientes con inestabilidad del hombro para tensar la articulación. Este procedimiento, llamado "contracción térmica", ya no se realiza.
- Técnica quirúrgica deficiente: varios errores quirúrgicos pueden causar daño al cartílago, como dañar el cartílago con instrumentos artroscópicos, dejar los implantes prominentes o presionar el cartílago con materiales de sutura.
- Bombas para el dolor: las bombas para el dolor administran altas concentraciones de anestésico local directamente en una articulación. Las bombas se dejaron en su lugar después de la cirugía para ayudar a controlar el dolor, pero algunos especulan que la alta concentración de anestesia puede conducir a la condrólisis.
No se sabe si uno o todos estos pueden ser la causa de la condrólisis del hombro. La mayoría de los cirujanos se han alejado de las bombas de dolor y las sondas de calor para garantizar que sus pacientes estén lo más seguros posible.
Tratamiento de condrólisis
Desafortunadamente, para cuando se diagnostica la condrólisis, la condición generalmente ha progresado a un nivel serio. No se conoce una forma de detener la progresión de la condrólisis y no se conoce una forma de revertir sus efectos. Es posible que en algún momento en el futuro, haya algún medicamento o inyección que pueda usarse para "cerrar" el problema celular que causa el deterioro del cartílago.
Sin embargo, en este punto, ese no es el caso.
El único tratamiento es el control del dolor y las actividades cambiantes. La mayoría de los pacientes tienen molestias y perderán la movilidad de la articulación del hombro. Algunos pacientes optarán por un reemplazo de hombro ; sin embargo, dado que la condrólisis ocurre comúnmente durante la adolescencia o los veinte años de un paciente, esta puede no ser una opción de tratamiento razonable. Los reemplazos de hombro están diseñados para pacientes mayores e idealmente durarán algunas décadas. Para un paciente joven, esto puede significar un desgaste del reemplazo del hombro, tal vez más de una vez. Los reemplazos repetidos de hombro son más difíciles de realizar y es posible que no consigan tan buenos resultados.
> Fuentes:
> Yeh PC y Kharrazi FD. "Condroxisis glenohumeral postartescópica" J Am Acad Orthop Surg Febrero de 2012; 20: 102-112 .; doi: 10.5435 / JAAOS-20-02-10