Involucrando una articulación a la vez
La monoartritis se define como la artritis que involucra una articulación a la vez. Existen varias causas posibles de monoartritis o artritis monoarticular, como también se llama infección, afecciones inflamatorias inespecíficas, depósitos de cristales, traumatismos, neoplasias y afecciones inmunológicas.
El inicio de la monoartritis es a menudo repentino e intenso con fiebre, dolor en las articulaciones e hinchazón de las articulaciones.
La presentación de tales síntomas requiere un diagnóstico y tratamiento rápidos para evitar la destrucción de las articulaciones. El diagnosticador debe utilizar el historial médico del paciente, el examen físico, las radiografías, los análisis de sangre y el examen del líquido sinovial para determinar la causa de los síntomas monoarticulares. Si bien la monoartritis generalmente se asocia con una afección aguda, también puede ser el síntoma inicial de lo que se desarrolla en una poliartritis o un tipo crónico de artritis. También puede ser causado por una afección articular no inflamatoria, afección periarticular (es decir, alrededor de la articulación), enfermedad ósea o enfermedad de los tejidos blandos .
Los síntomas iniciales ofrecen pistas importantes
Se sospecha trauma, fractura o un cuerpo suelto cuando la monoartritis se desarrolla repentinamente. La monoartritis que se desarrolla más gradualmente, durante uno o dos días, generalmente se asocia con inflamación, infección o deposición de cristales. El dolor que, al principio, no se reconoce pero empeora gradualmente durante días o semanas, puede deberse a una infección indolente o asintomática, osteoartritis o un tumor.
Por lo general, si hay rigidez matutina , así como dolor en las articulaciones y movimiento restringido, se sospecha un tipo inflamatorio de artritis. El dolor que ocurre en una región periarticular generalmente está relacionado con un trastorno de los tejidos blandos. Si la monoartritis es crónica, generalmente está relacionada con la enfermedad articular preexistente.
Pero, antes de que la monoartritis se clasifique como crónica, las causas de la monoartritis aguda deben considerarse y descartarse. Consideremos algunos ejemplos de condiciones que pueden causar dolor agudo en las articulaciones o periarticular, según Kelley's Textbook of Rheumatology :
La monoartritis aguda común
- Artritis séptica (gonocócica o no gonocócica)
- Artritis cristalina (gota, seudogota )
- Artritis reactiva
- enfermedad de Lyme
- Sinovitis de la espina de la planta
- Otras infecciones
Trauma o trastorno interno
- Fractura por estrés
- Cuerpo flojo
- Necrosis isquémica
- Hemartrosis
Monoartritis aguda asociada con eventual poliartritis
- Artritis psoriásica
- Artritis enteropática
- Artritis Reumatoide
- Reumatismo palindrómico
- Artritis juvenil
Monoartritis asociada con enfermedad no inflamatoria
- Osteoartritis
- Uniones Charcot
- Enfermedades de almacenamiento, como Hemocromatosis (trastorno de hierro)
Enfermedades sinoviales
- Distrofia simpática refleja
- Sarcoidosis
- Amilosis
- Sinovitis villonodular pigmentada
- Lipoma arborescens
Monoartritis aguda de enfermedad sistémica
- Lupus eritematoso sistémico
- Vasculitis
- Enfermedad de Behcet
- Endocarditis bacteriana
- Policondritis recidivante
- Fiebre mediterránea familiar
Monoartritis aguda de enfermedades óseas
- Enfermedad de Paget
- Osteomielitis
- Enfermedad metástica
- Osteoartropatía hipertrófica pulmonar
Pruebas de diagnóstico
Análisis de sangre
Los análisis de sangre pueden revelar pistas importantes. Los tipos de artritis inflamatoria, séptica o cristalina generalmente están asociados con una tasa de sedimentación elevada , PCR elevada y un recuento alto de glóbulos blancos. La afectación sistémica de la enfermedad a menudo se determina mediante análisis de sangre que evalúan la función de los riñones, el hígado, los huesos y los músculos. El factor reumatoide , anti-CCP , prueba de anticuerpos antinucleares , electroforesis de proteínas, serología de la enfermedad de Lyme, así como un montón de otros análisis de sangre, pueden arrojar resultados que ayudan a formular el diagnóstico.
Estudios de imagen
Las radiografías simples pueden revelar la presencia de inflamación de los tejidos blandos, calcio en los tejidos periarticulares, fracturas, cuerpos sueltos, enfermedad ósea localizada y evidencia de destrucción articular.
Las tomografías computarizadas se pueden pedir cuando se necesitan más detalles. La MRI es la mejor opción de imagen cuando se sospecha enfermedad de tejidos blandos. La resonancia magnética también puede evaluar la extensión de la inflamación y el daño articular, incluso si es asintomático. La artrografía y los escáneres óseos también son opciones de imágenes. Además, el ultrasonido es una modalidad de imágenes cada vez más común utilizada en la clínica para diagnosticar afecciones de tejidos blandos y artríticas.
Análisis de líquido sinovial
El examen del líquido sinovial se considera la prueba más útil para evaluar la monoartritis aguda. El líquido sinovial se analiza por su color y grado de nubosidad. El recuento de glóbulos blancos se determina para distinguir entre causas inflamatorias y no inflamatorias. Un recuento de glóbulos blancos en el líquido sinovial que es mayor de 2.000 leucocitos / mm3 se asocia típicamente con una afección inflamatoria. El líquido sinovial con un recuento de glóbulos blancos inferior a 2.000 leucocitos / mm3 generalmente no es inflamatorio.
El líquido sinovial se debe cultivar y se debe realizar una tinción de Gram para buscar microscópicamente la presencia de bacterias. Se pueden observar cristales de ácido úrico o CPPD, si están presentes, usando microscopía de luz polarizada. El líquido sinovial también se puede analizar para detectar glucosa, proteína y deshidrogenasa láctica.
Fuentes:
Monoartritis aguda. Max Field. Kelley's Textbook of Rheumatology. Novena edición. Página 577.
Diagnóstico de la monoartritis aguda en adultos: un enfoque práctico para el médico de familia. Médico de familia estadounidense. Siva et al. Julio de 2003.
http://www.aafp.org/afp/2003/0701/p83.html