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¿Qué es la artritis reactiva? (Síndrome de Reiter)Reacción
La artritis reactiva es un tipo de artritis que ocurre como una "reacción" a una infección en cualquier parte del cuerpo. La inflamación es una reacción característica de los tejidos a una lesión o enfermedad y está marcada por:
- hinchazón
- rojez
- calor
- dolor
Además de esta inflamación articular, la artritis reactiva se asocia con otros dos síntomas:
- enrojecimiento e inflamación de los ojos
- inflamación del tracto urinario
Estos síntomas pueden ocurrir solos, juntos, o no en absoluto.
Reiter
La artritis reactiva también se conoce como síndrome de Reiter, y su médico puede referirse a ella como una espondiloartropatía seronegativa. Las espondiloartropatías seronegativas son un grupo de trastornos que pueden causar inflamación en todo el cuerpo, especialmente en la columna vertebral. Los ejemplos de otros trastornos en este grupo incluyen:
Infección
En muchos casos, la artritis reactiva se desencadena por una infección venérea en la vejiga o la uretra, o en las mujeres, la vagina que a menudo se transmite por contacto sexual. Esta forma del trastorno a veces se llama artritis genitourinaria o urogenital reactiva.
Otra forma de artritis reactiva es causada por una infección en el tracto intestinal por comer alimentos o por manipular sustancias que están contaminadas con bacterias. Esta forma a veces se llama artritis reactiva gastrointestinal o entérica.
Los síntomas de la artritis reactiva generalmente duran de 3 a 12 meses, aunque los síntomas pueden regresar o convertirse en una enfermedad a largo plazo en un pequeño porcentaje de personas.
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¿Qué causa la artritis reactiva?Chlamydia
La artritis reactiva generalmente comienza aproximadamente de 1 a 3 semanas después de la infección. La bacteria más frecuentemente asociada con la artritis reactiva es: Chlamydia trachomatis, comúnmente conocida como clamidia.
Por lo general, se adquiere a través del contacto sexual. Algunas pruebas también muestran que las infecciones respiratorias con Chlamydia pneumoniae pueden desencadenar artritis reactiva.
Infecciones del tracto gastrointestinal
Las infecciones en el tracto digestivo que pueden desencadenar la artritis reactiva incluyen:
- Salmonela
- Shigella
- Yersinia
- Campylobacter
Las personas pueden infectarse con estas bacterias después de comer o manipular alimentos impropiamente preparados, como carnes que no se almacenan a la temperatura adecuada.
HLA B27
Los médicos no saben exactamente por qué algunas personas expuestas a estas bacterias desarrollan artritis reactiva y otras no, pero han identificado un factor genético, el antígeno leucocitario humano (HLA) B27, que aumenta las probabilidades de que una persona desarrolle artritis reactiva. Aproximadamente el 80% de las personas con artritis reactiva dan positivo por HLA-B27. Sin embargo, heredar el gen HLA-B27 no significa necesariamente que tendrá artritis reactiva. El ocho por ciento de las personas sanas tiene el gen HLA-B27, y solo alrededor de una quinta parte de ellas desarrollará artritis reactiva si contraen las infecciones desencadenantes.
¿Es contagioso?
La artritis reactiva no es contagiosa; es decir, una persona con este trastorno no puede transmitir la artritis a otra persona. Sin embargo, las bacterias que pueden desencadenar la artritis reactiva pueden transmitirse de persona a persona.
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¿Cuáles son los síntomas de la artritis reactiva?Síntomas
En general, los hombres entre las edades de 20 y 40 son más propensos a desarrollar artritis reactiva. Sin embargo, la evidencia muestra que aunque los hombres tienen nueve veces más probabilidades que las mujeres de desarrollar artritis reactiva debido a infecciones adquiridas venéreas, las mujeres y los hombres tienen la misma probabilidad de desarrollar artritis reactiva como resultado de infecciones transmitidas por los alimentos. Las mujeres con artritis reactiva a menudo tienen síntomas más leves que los hombres.
La artritis reactiva por lo general produce inflamación de:
- tracto urogenital
- articulaciones
- ojos
Síntomas menos comunes
Los síntomas menos comunes son úlceras en la boca y erupciones cutáneas. Cualquiera de estos síntomas puede ser tan leve que los pacientes no los notan. Suelen ir y venir en un período de varias semanas a varios meses.
Tracto Urogenital
La artritis reactiva a menudo afecta el tracto urogenital, que incluye:
- próstata o uretra en los hombres
- uretra, útero o vagina en mujeres
Los hombres pueden notar una mayor necesidad de orinar, una sensación de ardor al orinar, dolor en el pene y una secreción de líquido del pene. Algunos hombres con artritis reactiva desarrollan prostatitis. Los síntomas de la prostatitis pueden incluir fiebre y escalofríos, así como una mayor necesidad de orinar y una sensación de ardor al orinar.
Las mujeres con artritis reactiva pueden desarrollar problemas en el tracto urogenital, como cervicitis o uretritis, que pueden causar sensación de ardor al orinar. Además, algunas mujeres también desarrollan salpingitis o vulvovaginitis. Estas condiciones pueden o no causar ningún síntoma de artritis.
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¿Qué pasa con la artritis, dolor en las articulaciones, otros síntomas?Dolor en las articulaciones
Los síntomas de dolor en las articulaciones de la artritis reactiva generalmente incluyen dolor e inflamación en:
- rodillas
- tobillos
- pies
Las muñecas, los dedos y otras articulaciones se afectan con menos frecuencia. Las personas con artritis reactiva comúnmente desarrollan tendinitis . En muchos casos con artritis reactiva, esto produce dolor de tobillo o tendinitis de Aquiles. Algunas personas con artritis reactiva también desarrollan espolones en el talón, que son crecimientos óseos en el talón que pueden causar dolor crónico en el pie. Aproximadamente la mitad de las personas con artritis reactiva reportan dolores de espalda y nalgas.
La artritis reactiva también puede causar espondilitis o sacroileítis. Las personas con artritis reactiva que tienen el gen HLA-B27 son aún más propensas a desarrollar espondilitis y / o sacroileítis.
Ojos
La conjuntivitis, una inflamación de la membrana mucosa que cubre el globo ocular y el párpado, se desarrolla en aproximadamente la mitad de las personas con artritis reactiva. Algunas personas pueden desarrollar uveitis. La conjuntivitis y la uveítis pueden causar:
- enrojecimiento de los ojos
- dolor e irritación en los ojos
- visión borrosa
La afectación ocular generalmente ocurre temprano en el curso de la artritis reactiva, y los síntomas pueden aparecer y desaparecer.
Llagas
Alrededor del 25% de los hombres con artritis reactiva desarrolla llagas pequeñas, superficiales e indoloras en el extremo del pene. Un pequeño porcentaje de hombres y mujeres desarrollan erupciones o nódulos pequeños y duros en las plantas de los pies y, con menor frecuencia, en las palmas de las manos o en otros lugares. Algunas personas con artritis reactiva desarrollan úlceras bucales que aparecen y desaparecen; para algunos, estas úlceras son indoloras y pasan desapercibidas.
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¿Qué tipo de médico puede tratar y diagnosticar la artritis reactiva?Varios doctores
Una persona con artritis reactiva probablemente necesite ver diferentes tipos de médicos porque la artritis reactiva afecta a diferentes partes del cuerpo. Sin embargo, puede ser útil para los médicos y el paciente que un médico, generalmente un reumatólogo (un médico especializado en artritis) administre el plan de tratamiento completo. Este médico puede coordinar los tratamientos y controlar los efectos secundarios de los distintos medicamentos que el paciente puede tomar. Los siguientes especialistas tratan otras características que afectan diferentes partes del cuerpo.
- Oftalmólogo (trata la enfermedad de los ojos)
- Ginecólogo (trata los síntomas genitales en las mujeres)
- Urólogo (trata los síntomas genitales en hombres y mujeres)
- Dermatólogo (trata los síntomas de la piel)
- Ortopedista (realiza cirugías en articulaciones gravemente dañadas)
- Fisiatra (supervisa los regímenes de ejercicio)
Examen
Al comienzo de un examen, el médico probablemente tomará un historial médico completo y notará los síntomas actuales, así como cualquier problema o infección médica previa. Antes y después de ver al médico, a veces es útil que el paciente mantenga un registro de los síntomas que ocurren, cuándo ocurren y cuánto duran. Es especialmente importante informar cualquier síntoma similar a la gripe, como por ejemplo:
- fiebre
- vómitos
- Diarrea
Estos síntomas pueden ser evidencia de una infección bacteriana. A veces, los médicos encuentran difícil diagnosticar la artritis reactiva porque no hay una prueba de laboratorio específica para confirmar que una persona tenga artritis reactiva.
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¿Cómo se diagnostica la artritis reactiva?Diagnóstico
Los médicos pueden ordenar un análisis de sangre para el factor genético HLA-B27, pero un resultado positivo no siempre significa que una persona tiene el trastorno.
Los médicos pueden ordenar otros análisis de sangre para ayudar a descartar otras afecciones y confirmar el diagnóstico. El factor reumatoide o las pruebas de anticuerpos antinucleares pueden ayudar a descartar la artritis reactiva. La mayoría de los que tienen artritis reactiva tendrán resultados negativos en estas pruebas. Si los resultados de la prueba son positivos, es posible que tenga algún otro tipo de artritis, como:
- Artritis Reumatoide
- lupus
Los médicos también pueden evaluar la velocidad de sedimentación de eritrocitos. Una "tasa de sed" alta a menudo indica inflamación en algún lugar del cuerpo. Típicamente, las personas con enfermedades reumáticas tienen una tasa de sed elevada.
- Quiz: ¿Podrías tener lupus?
Infecciones
Es probable que los médicos tomen pruebas de infecciones que puedan estar asociadas con la artritis reactiva. Generalmente, los pacientes son evaluados para detectar una infección por Chlamydia (los estudios han demostrado que el tratamiento temprano de la artritis reactiva inducida por Chlamydia puede reducir la progresión de la enfermedad). Las muestras de células se pueden tomar de la garganta, la uretra en los hombres o el cuello uterino en las mujeres. También se pueden analizar muestras de orina y heces. Se puede extraer una muestra de líquido sinovial de la articulación artrítica. Los estudios del líquido sinovial pueden ayudar a descartar una infección en la articulación.
Rayos X
Los médicos a veces usan rayos X para ayudar a diagnosticar la artritis reactiva y descartar otras causas de artritis. Los rayos X pueden detectar otros síntomas, incluyendo:
- espondilitis
- sacroiliitis
- hinchazón de tejidos blandos
- daño al cartílago y las articulaciones
- depósitos de calcio
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¿Cómo se trata la artritis reactiva?Opciones de drogas
Aunque no existe una cura para la artritis reactiva, algunos tratamientos alivian los síntomas del trastorno.
AINE
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) reducen la inflamación articular y se usan comúnmente para tratar a pacientes con artritis reactiva. Algunos AINE están disponibles sin receta, como:
Otros medicamentos antiinflamatorios no esteroidales que generalmente son más efectivos para la artritis reactiva deben ser recetados por un médico, como por ejemplo:
- indometacina
- tolmetina
Disparos de corticosteroides
Para aquellos con inflamación severa de las articulaciones, las inyecciones de corticosteroides directamente en la articulación afectada pueden reducir la inflamación.
Corticosteroides tópicos
Estos corticosteroides vienen en forma de crema o loción y se pueden aplicar directamente sobre las lesiones cutáneas, como las úlceras, asociadas con la artritis reactiva. Los corticosteroides tópicos reducen la inflamación y promueven la curación.
Antibióticos
Los antibióticos ayudan a eliminar las infecciones bacterianas que desencadenan la artritis reactiva. El antibiótico específico recetado depende del tipo de infección bacteriana presente. Algunos médicos pueden recomendarle a una persona con artritis reactiva que tome antibióticos durante un período prolongado (hasta 3 meses). La investigación muestra que en la mayoría de los casos, esta práctica es necesaria.
Inmunosupresores / DMARD
Los DMARD como el metotrexato o la sulfasalzina pueden ayudar a controlar los síntomas graves que no pueden ser controlados por otras drogas.
Bloqueadores de TNF
Los bloqueadores del TNF, como Enbrel (etanercept) y Remicade (infliximab) , pueden ser efectivos para la artritis reactiva y otras espondiloartropatías .
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¿Puede el ejercicio mejorar la artritis reactiva?Ejercicio para la artritis reactiva
Antes de comenzar un programa de ejercicios, los pacientes deben hablar con un profesional de la salud que pueda recomendar los ejercicios adecuados.
El ejercicio, cuando se introduce gradualmente, puede ayudar a mejorar la función articular. En particular, los ejercicios de fortalecimiento y rango de movimiento mantendrán o mejorarán la función articular.
- Los ejercicios de fortalecimiento aumentan los músculos alrededor de la articulación para apoyarla mejor.
- Los ejercicios de ajuste muscular que no mueven ninguna articulación se pueden hacer incluso cuando una persona tiene inflamación y dolor.
- Los ejercicios de rango de movimiento mejoran el movimiento y la flexibilidad y reducen la rigidez en la articulación afectada.
- Ejercicio: tratamiento esencial para la artritis
- Cómo hacer ejercicio cuando tiene artritis
Ejercicio de espalda para la artritis reactiva
Los ejercicios para estirar y extender la espalda pueden ser particularmente útiles para prevenir la discapacidad a largo plazo en pacientes con dolor o inflamación de la columna vertebral.
Ejercicio de agua para la artritis reactiva
El ejercicio acuático también puede ser útil para la artritis reactiva. La flotabilidad de las aguas reduce en gran medida la presión sobre sus articulaciones, lo que facilita el ejercicio de rango de movimiento necesario.
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¿Cuál es el pronóstico para las personas que tienen artritis reactiva?Pronóstico
La mayoría de las personas con artritis reactiva se recuperan completamente del brote inicial de síntomas y pueden regresar a sus actividades normales de 2 a 6 meses después de que aparecen los primeros síntomas. En tales casos, los síntomas de la artritis pueden durar hasta 12 meses, aunque estos suelen ser muy leves y no interfieren con las actividades diarias.
Artritis crónica
Aproximadamente el 20 por ciento de las personas con artritis reactiva tendrá artritis crónica (a largo plazo), que generalmente es leve.
Los estudios muestran que entre el 15 y el 50 por ciento de los pacientes desarrollarán síntomas nuevamente en algún momento después de que desaparezca el brote inicial. Es posible que tales recaídas se puedan deber a una reinfección. El dolor de espalda y la artritis son los síntomas que más comúnmente reaparecen.
Un pequeño porcentaje de pacientes tendrá artritis crónica grave que es difícil de controlar con el tratamiento y puede causar deformidad en las articulaciones.
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¿Qué están aprendiendo los investigadores sobre la artritis reactiva?Investigación reactiva de la artritis
Los investigadores continúan investigando las causas de la artritis reactiva y estudian los tratamientos para la enfermedad. Por ejemplo:
- Los investigadores intentan comprender mejor la relación entre la infección y la artritis reactiva. En particular, están tratando de determinar por qué una infección desencadena la artritis y por qué algunas personas que desarrollan infecciones contraen artritis reactiva mientras que otras no. Los científicos también están estudiando por qué las personas con el factor genético HLA-B27 están en mayor riesgo que otras.
- Los investigadores están desarrollando métodos para detectar la ubicación de las bacterias desencadenantes en el cuerpo. Algunos científicos sospechan que después de que las bacterias ingresan al cuerpo, son transportadas a las articulaciones, donde pueden permanecer en pequeñas cantidades indefinidamente.
- Los investigadores están probando tratamientos combinados para la artritis reactiva. En particular, están probando el uso de antibióticos en combinación con inhibidores de TNF y con otros medicamentos inmunosupresores, como metotrexato y sulfasalazina.
Fuente: Publicación NIH No. 02-5039