Una visión general de la artritis psoriásica
La artritis psoriásica es un tipo inflamatorio de artritis asociada a la psoriasis (un problema de la piel) y los síntomas articulares crónicos. Los síntomas de la psoriasis y la inflamación de las articulaciones a menudo se desarrollan por separado. En el 85 por ciento de las personas con la enfermedad, los síntomas de la psoriasis preceden a los síntomas de la artritis. La artritis se desarrolla antes de la psoriasis en hasta el 15 por ciento de las personas con artritis psoriásica.
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Según el CDC, alrededor de 6.7 millones de adultos en los Estados Unidos tienen psoriasis. En las personas con psoriasis, alrededor del 15 por ciento desarrollan artritis psoriásica. Se desconoce su prevalencia exacta, pero se ha estimado entre 0,3 por ciento y 1 por ciento de la población. La edad de inicio de la artritis psoriásica suele ser de entre 30 y 50 años, pero puede desarrollarse a cualquier edad. Hombres y mujeres son igualmente afectados.
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Síntomas asociados con la artritis psoriásica
Los síntomas asociados con la artritis psoriásica varían en cómo ocurren y qué articulaciones se ven afectadas. Cualquier articulación en el cuerpo puede verse afectada con dolor y sensibilidad. Puede haber rigidez y dificultad para mover las articulaciones afectadas a través de su rango de movimiento normal. Algunas personas con la enfermedad experimentan rigidez matutina que dura más de media hora. Cuando hay psoriasis involucrada, hay áreas de piel rojas, irregulares, elevadas o escamosas. Las anomalías en las uñas pueden aparecer como picaduras y uñas engrosadas o decoloradas. Otros síntomas comunes asociados con la artritis psoriásica incluyen fatiga, dedos en forma de salchicha hinchados y dedos de los pies (dactilitis), tendinitis , entesitis, lumbalgia y conjuntivitis .
Tipos de artritis psoriásica
La artritis psoriásica pertenece a un grupo de condiciones conocidas como espondiloartropatías . Hay cinco tipos reconocidos de artritis psoriásica que se diferencian por sus síntomas. Los cinco tipos, que pueden superponerse, son:
- La artritis psoriásica simétrica afecta las articulaciones de ambos lados del cuerpo (p. Ej., Ambas rodillas, ambas caderas) y generalmente afecta a múltiples articulaciones (poliartritis) . Es similar a la artritis reumatoide pero generalmente es más leve y con menos deformidades. Alrededor del 25 por ciento de los pacientes con artritis psoriásica tienen este tipo de enfermedad.
- La artritis psoriásica asimétrica no afecta las mismas articulaciones en ambos lados del cuerpo. Sin embargo, cualquier articulación puede verse afectada. La apariencia similar a una salchicha de los dedos de manos y pies es común. Las articulaciones pueden ser rojas, tibias, hinchadas y dolorosas. Generalmente se considera una forma leve de artritis psoriásica, puede ser incapacitante en algunas personas. Alrededor del 80 por ciento de las personas con artritis psoriásica se ven afectadas por este tipo de enfermedad.
- La artritis psoriásica predominante interfalángica distal (DIP) se considera el "tipo clásico", de acuerdo con la National Psoriasis Foundation, aunque se presenta solo en alrededor del 5 al 10 por ciento de las personas con artritis psoriásica. Las principales características de este tipo de artritis psoriásica son la participación de las articulaciones distales de los dedos de manos y pies (la más cercana a la uña), así como la evidencia de cambios en las uñas.
- Espondilitis El tipo de artritis psoriásica tiene inflamación de la columna vertebral como el síntoma principal. Alrededor del 5 al 20 por ciento de las personas con artritis psoriásica se ven afectadas con el tipo de espondilitis. Aproximadamente la mitad de aquellos con espondilitis son positivos para HLA-B27 , un marcador genético.
- Artritis Mutilans El tipo de artritis psoriásica se considera grave, incapacitante y rara. Menos del 5 por ciento de las personas con artritis psoriásica se ven afectadas. Deformidad de la articulación caracteriza mutilans artritis con las pequeñas articulaciones de las manos y los pies más afectados. El dolor de cuello y la parte baja de la espalda también están asociados con este tipo de artritis psoriásica.
Diagnóstico de artritis psoriásica
No existe una sola prueba utilizada para diagnosticar la artritis psoriásica. Un examen físico, radiografías y MRI se utilizan para ayudar a formular el diagnóstico. Los análisis de sangre se usan principalmente para descartar otros tipos de artritis con síntomas similares, como artritis reumatoide, gota, artritis reactiva , espondilitis anquilosante y osteoartritis .
Si bien algunos aspectos de la artritis psoriásica son similares a otros tipos de artritis, las lesiones cutáneas, las anomalías en las uñas y los patrones de inflamación lo diferencian de otros tipos inflamatorios de artritis. Tan pronto como un médico confirme el diagnóstico, puede comenzar el tratamiento apropiado. El diagnóstico precoz y el tratamiento temprano son importantes para controlar la enfermedad, brindando la mejor posibilidad de prevenir la discapacidad, la progresión de la enfermedad y el daño permanente de las articulaciones.
Tratamiento de la artritis psoriásica
Debido a que la artritis psoriásica involucra tanto manifestaciones de la piel como manifestaciones conjuntas, el objetivo de cualquier plan de tratamiento debe tener ese doble enfoque.
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Su reumatólogo tendrá en cuenta la gravedad de la enfermedad al elegir un tratamiento, y considerará el posible efecto de un tratamiento en particular en otros aspectos de la enfermedad. Por ejemplo, ¿un medicamento elegido para controlar los síntomas de la artritis ayuda o daña los aspectos de la piel de la artritis psoriásica? Las comorbilidades también son un factor en la selección de un tratamiento.
Generalmente, los AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos) son el medicamento de primera línea para las personas con síntomas leves de artritis periférica. Para las personas con síntomas de artritis de moderada a grave, que no responden bien a los AINE solos, se pueden usar FARME (medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad) , como metotrexato o Arava (leflunomida) . Los fármacos biológicos , como los bloqueantes del TNF , son apropiados para personas con enfermedades graves (por ejemplo, evidencia de erosiones, varias articulaciones afectadas, limitaciones funcionales considerables). Los corticosteroides generalmente no se usan para la artritis psoriásica.
Cuando los síntomas de la piel son prominentes, tal vez tan severos como los síntomas de las articulaciones, los medicamentos que pueden controlar ambos son óptimos. Los bloqueadores de TNF se consideran un tratamiento eficaz para los aspectos tanto de la piel como de las articulaciones de la artritis psoriásica. El metotrexato, la fotoquimioterapia, el PUVA, el ácido retinoico y la ciclosporina A pueden ayudar a las manifestaciones tanto de la piel como de las articulaciones.
Hay medicamentos más nuevos disponibles para la artritis psoriásica que también se pueden considerar:
Obtener control sobre la artritis psoriásica
Curiosamente, en un momento, se pensó que la artritis psoriásica era una enfermedad leve. De hecho, la artritis psoriásica es más grave de lo que se pensaba originalmente. El consenso de la literatura científica ha revelado que, en términos de daño articular progresivo, el peor pronóstico se relaciona con:
- Un mayor número de articulaciones con inflamación activa
- Tasa de sedimentación elevada y CRP
- Daño en las articulaciones evidente en los rayos X
- Fracaso para lograr una respuesta adecuada con ciertos medicamentos
- Limitaciones funcionales
- Mala calidad de vida
Para obtener control sobre la artritis psoriásica, es imperativo que sea evaluado, diagnosticado y tratado por un reumatólogo . Las personas con artritis psoriásica que reciben tratamiento temprano tienen la mejor posibilidad de controlar la progresión de la enfermedad y el daño articular. También se sabe que la artritis psoriásica se asocia con comorbilidades, un mayor riesgo de complicaciones y un aumento de la mortalidad, otra razón por la que el tratamiento temprano es importante.
El control exitoso de la artritis psoriásica requiere que cumpla con su plan de tratamiento, haga ejercicio, utilice técnicas de protección articular, mantenga su peso ideal y controle las comorbilidades (p. Ej., Enfermedad cardiovascular).
Una palabra de
La artritis psoriásica ha sido llamada una artritis inflamatoria única debido a su asociación con la psoriasis. Eso, junto con las complicaciones potenciales y las condiciones comórbidas asociadas, hacen que sea necesario poner en marcha un tratamiento efectivo rápidamente. El objetivo para las personas con artritis psoriásica es manejar bien la enfermedad y limitar su impacto en la calidad de vida. En, le hemos proporcionado los datos que necesita saber sobre la artritis psoriásica. Ese conocimiento le permitirá comprender las instrucciones de su médico, formular preguntas para hacerle a su médico y alentarse con las opciones de tratamiento efectivas, incluidas algunas relativamente nuevas.
> Fuentes:
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> Helmick CG y col. Prevalencia de Psoriasis entre Adultos en los Estados Unidos 2003-2006 y 2009-2010 Encuestas Nacionales de Examen de Salud y Nutrición . Revista Americana de Medicina Preventiva . 2014.
> Artritis psoriásica, American College of Rheumatology. Septiembre 2013.