Manejo de los aspectos articulares y de la piel de la artritis psoriásica
La artritis psoriásica es un tipo crónico de artritis inflamatoria que se asocia con la psoriasis, una enfermedad de la piel. Sin embargo, a menudo los síntomas de la inflamación de las articulaciones y la psoriasis no ocurren simultáneamente. En la mayoría de los pacientes con artritis psoriásica, los síntomas de la psoriasis se desarrollan antes de los síntomas de la artritis. Sin embargo, en aproximadamente el 15 por ciento de los casos, los síntomas de la artritis se desarrollan antes de que aparezca la psoriasis.
En otro 15 por ciento de los pacientes, la artritis psoriásica se diagnostica al mismo tiempo que la psoriasis.
Hay 5 tipos de artritis psoriásica : simétrica, asimétrica, distal interfalángica predominante, espondilitis y artritis mutilans. El diagnóstico y el tratamiento tempranos son importantes para reducir el riesgo de daño permanente en las articulaciones. El tratamiento está dirigido a controlar la inflamación, y con los aspectos de la enfermedad en las articulaciones y la piel, ambos deben abordarse.
Un grupo de trabajo para EULAR (Liga Europea contra el Reumatismo) realizó una extensa revisión sistemática de la literatura científica para evaluar el tratamiento farmacológico de la artritis psoriásica. Originalmente, EULAR publicó recomendaciones en 2012. Pero para el año 2015, ya era necesaria una actualización debido a la nueva evidencia y la disponibilidad de nuevos medicamentos. En 2012, había dos categorías de DMARD (medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad): DMARD sintéticos convencionales (abreviados csDMARD), que incluyen metotrexato , Arava (leflunomida) , azulfidina (sulfasalazina) y DMARD biológicos (abreviado bDMARD).
Para 2015, la actualización incluía una tercera categoría de DMARD, llamados DMARD sintéticos específicos (abreviados tsDMARD), que incluyen PDE (inhibidores de la fosfodiesterasa) e inhibidores de JAK (p. Ej., Xeljanz [tofacitinib] ). Las directrices actualizadas de EULAR incluyen 10 recomendaciones y 5 principios generales para el tratamiento de la artritis psoriásica.
Los principios generales
- La artritis psoriásica es una enfermedad heterogénea (es decir, que consta de diferentes aspectos) y potencialmente grave que puede requerir un tratamiento multidisciplinario.
- El tratamiento de la artritis psoriásica debe apuntar a la mejor atención y debe basarse en una decisión compartida entre el paciente y el reumatólogo , teniendo en cuenta la efectividad, la seguridad y el costo del tratamiento.
- Los reumatólogos son los especialistas que deben atender principalmente los aspectos musculoesqueléticos de la artritis psoriásica. Con la presencia de la participación de la piel, un reumatólogo y un dermatólogo deben colaborar en el diagnóstico y el manejo de la enfermedad.
- El objetivo principal del tratamiento de la artritis psoriásica es maximizar la calidad de vida relacionada con la salud, lograda a través del control de los síntomas , la prevención del daño estructural, así como el mantenimiento de la función normal y la participación social. La reducción de la inflamación es esencial para lograr los objetivos.
- El manejo del paciente con artritis psoriásica debe tener en cuenta las manifestaciones extraarticulares (es decir, distintas de las articulaciones), síndrome metabólico, enfermedad cardiovascular y otras enfermedades comórbidas .
Recomendaciones
El tratamiento de la artritis psoriásica debe dirigirse a la remisión o a una actividad de la enfermedad de mínima a baja lograda mediante un control regular y haciendo ajustes a la terapia según sea necesario.
- Los NSAID (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos) se pueden usar para aliviar los signos y síntomas musculoesqueléticos.
- En pacientes con artritis periférica, especialmente en aquellos con muchas articulaciones inflamadas, daño articular con inflamación, velocidad de sedimentación elevada y PCR , y / o manifestaciones extraarticulares, se deben considerar csDMARD en una etapa temprana, prefiriéndose el metotrexato para pacientes con afectación cutánea.
- Las inyecciones locales de corticosteroides se deben considerar como terapia adyuvante (es decir, adicional). Los corticosteroides sistémicos a la dosis efectiva más baja se pueden usar con precaución.
- En pacientes con artritis periférica que tienen una respuesta inadecuada a al menos una csDMARD, se debe iniciar el tratamiento con una bDMARD. El bDMARD es típicamente un bloqueador de TNF .
- En pacientes con artritis periférica que tienen una respuesta inadecuada a al menos una csDMARD que no pueden usar un bloqueador de TNF, pueden considerarse las bDMARD dirigidas a IL12 / 23 (p. Ej., Stelara [ustekinumab] ) o IL17 (p. Ej., Secukinumab).
- En pacientes con artritis periférica que tienen una respuesta inadecuada a al menos una csDMARD y que no pueden usar bDMARD, se puede considerar una tsDMARD.
- En pacientes que tienen entesitis activa y / o dactilitis (hinchazón de un dígito completo) que tienen una respuesta inadecuada a los AINE o las inyecciones locales de corticosteroides, se debe considerar una bDMARD. Un bloqueador de TNF generalmente se prueba primero.
- En pacientes con enfermedad axial activa, que tienen una respuesta inadecuada a los AINE, debe considerarse una bDMARD. Un bloqueador de TNF generalmente se prueba primero.
- En pacientes que no responden a una bDMARD, se debe considerar el cambio a otra bDMARD. El cambio entre diferentes bloqueadores de TNF puede considerarse apropiado. Los bloqueadores del TNF incluyen: Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) y Cimzia (certolizumab pegol) .
Fuentes:
Recomendaciones de la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) para el tratamiento de la artritis psoriásica con terapias farmacológicas: actualización de 2015. Anales de las enfermedades reumáticas. Gossec L. y col. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Información para el paciente: artritis psoriásica (Más allá de lo básico). A hoy. Gladman y Ritchlin. Actualizado 9/09/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics