Una característica principal de la espondiloartritis
Si ha visto las palabras entesis, entesitis o entesopatía en sus rayos X o informes médicos, es posible que la terminología no le haya sido familiar. Veamos el significado y también cómo se relaciona con varios tipos de artritis y enfermedades reumáticas.
- La entesis (plural: entesis) generalmente se refiere al tejido conectivo donde los tendones , ligamentos o capsulas articulares se unen al hueso. Existen dos tipos de entesis: entesis fibrosas y entesis fibrocartilaginosas. Si bien esa es la definición clásica, una definición más nueva y más amplia sugiere que la entesis es más que un simple accesorio o sitio de inserción: la entesis funciona como una unidad que incluye tejidos adyacentes (por ejemplo, hueso y fibrocartílago conectados a la membrana sinovial). La unidad se conoce como el "complejo de órgano de entesis".
- La entesopatía es cualquier condición anormal que afecta a las entesis (p. Ej., Inflamación de las entesis). La entesopatía puede deberse a una afección inflamatoria, como la artritis psoriásica o una afección relacionada con una lesión o sobrecarga, como la fascitis plantar.
- Enthesitis se refiere a la inflamación de las entesis.
Síntomas
La entesitis generalmente se asocia con dolor, rigidez y sensibilidad en el sitio de inserción, a veces sin mucha hinchazón. Sin embargo, cuando hay una participación de las inserciones grandes de las extremidades inferiores, la hinchazón puede ser importante y prominente. Si no hay inflamación, la entesitis puede ser difícil de reconocer o sospechar durante un examen físico.
Enthesitis es común en los siguientes sitios:
- tendón de Aquiles
- Tendón rotuliano
- Fascia plantar
- Epicóndilos de codo
- Rodillas
- Vértebras
- Cresta ilíaca
Condiciones asociadas con Enthesitis
La entesitis puede estar relacionada con afecciones inflamatorias o puede ser inducida mecánicamente por una lesión.
La entesitis periférica es característica de todas las espondiloartropatías , incluidas la espondiloartritis indiferenciada, la espondilitis anquilosante , la artritis psoriásica y la artritis reactiva .
La artritis reactiva es una forma de artritis que resulta de una infección. La hinchazón de la artritis reactiva a menudo se desencadena por una infección en una parte del cuerpo más remota, como el tracto urinario, los intestinos o los genitales.
Por lo general, las articulaciones de las rodillas, los pies y los tobillos son objetivos de inflamación secundaria a la artritis reactiva. Más específicamente, la entesitis en personas con artritis reactiva generalmente ocurre en la fascia plantar, los huesos pélvicos o el tendón de Aquiles. La artritis reactiva en realidad es poco común y generalmente desaparece en la mayoría de las personas dentro de un año después del inicio.
La espondilitis anquilosante es una enfermedad inflamatoria que es más prevalente en los hombres. La inflamación de la espondilitis anquilosante afecta las vértebras y hace que se fusionen. La entesitis crónica de los tendones y ligamentos de las vértebras es el primer paso en la eventual fusión de las vértebras, que es la característica principal de la espondilitis anquilosante. Las personas con espondilitis anquilosante también pueden experimentar entesitis de las articulaciones costocondrales o articulaciones de las costillas. Aproximadamente el 10 por ciento de las personas con espondilitis anquilosante también experimenta entesitis del tendón de Aquiles y aponeurosis plantar (capas de tendones planos, anchos y planos). El término aponeurosis plantar se refiere al tejido conectivo engrosado que sostiene el arco del pie.
Otras afecciones asociadas con entesitis incluyen tendinitis de Aquiles, artritis reumatoide , osteoartritis e hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH).
Puede ser una enteopatía degenerativa que se desarrolla con la osteoartritis. Los cambios degenerativos que ocurren con la osteoartritis por desgaste también afectan los fibrocartílagos.
Imágenes para diagnóstico
Las imágenes pueden ayudar a diagnosticar la entesitis, pero la modalidad de imagen utilizada depende de si el esqueleto axial o periférico está afectado. La MRI se usa para el esqueleto axial. El ultrasonido es preferido para el esqueleto periférico. La MRI volvería a ser preferible para cualquier inserción que sea inaccesible.
Según Up-To-Date, "los hallazgos ecográficos de la entesitis incluyen engrosamiento o cambios focales intratendinosos de la inserción del tendón, edema de la inserción del tendón, depósitos calcificados en la inserción del tendón, espolones, erosiones, formación de hueso nuevo o cambios periósticos.
Además, la bursitis adyacente se considera un signo de entesitis. En la entesitis activa se puede encontrar una señal positiva de Doppler de EE. UU. Consistente con una mayor vascularización ".
Tratamiento
El tratamiento de la entesitis se basa en la afección subyacente. Por ejemplo, si la entesitis se debe a una afección inflamatoria, el tratamiento generalmente se enfoca en tratar la poliartritis inflamatoria. El tratamiento, en tales casos, puede incluir:
Las inyecciones locales de corticosteroides pueden utilizarse si los medicamentos orales son inadecuados. Los aspectos biomecánicos de la entesitis también se abordan mediante el uso de plantillas y cojines.
> Fuentes:
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