Distinguir la artritis psoriásica de otros tipos de artritis
La artritis psoriásica se clasifica como un tipo inflamatorio de artritis. Pertenece a un grupo de condiciones, conocidas como espondiloartropatías . Diagnosticar con exactitud la enfermedad es importante para poder iniciar el tratamiento apropiado.
Distinguir la artritis psoriásica de otros tipos
La artritis psoriásica puede simular otros tipos de artritis, por lo que distinguirla de otros tipos es el foco del diagnóstico.
A veces se confunde y se diagnostica erróneamente como gota, artritis reumatoide u osteoartritis.
No existe una prueba única que identifique la artritis psoriásica. El diagnóstico se basa principalmente en su historial médico, examen físico y radiografías u otros estudios de imágenes que buscan evidencia de daño en las articulaciones causado por la inflamación. Se pueden usar análisis de sangre y análisis de líquido sinovial para descartar otros tipos de artritis.
Básicamente, los pacientes con artritis psoriásica tienen aspectos musculoesqueléticos de la enfermedad y manifestaciones cutáneas en forma de psoriasis. Por lo general, los pacientes con artritis psoriásica son negativos para el factor reumatoide . La prueba del factor reumatoide se usa para distinguir la artritis psoriásica de la artritis reumatoide, aunque el 20% de los pacientes con artritis reumatoide también son seronegativos (negativos para el factor reumatoide). Se considera una prueba, pero se debe considerar más.
Criterios de diagnóstico
Los criterios que sirven como evidencia de artritis psoriásica incluyen:
- Artritis inflamatoria con afectación de articulaciones, espina dorsal o entalpía .
- Evidencia de psoriasis (actual, como parte del historial médico del paciente, o como parte de su historia familiar).
- Distrofia ungueal psoriásica (onicólisis [separación de la uña del lecho ungueal], picadura o hiperqueratosis [engrosamiento] observable durante el examen físico).
- Dactilitis (hinchazón actual de un dígito completo, o antecedentes de dactilitis).
- Evidencia de rayos X de formación de hueso nuevo cerca o alrededor de las articulaciones de la mano o el pie (es decir, los márgenes de la articulación) pero excluyendo los osteofitos . (Los rayos X son el modo de imagen preferido que se usa para detectar los cambios asociados con la artritis psoriásica. Se pueden usar una resonancia magnética y un ultrasonido si se necesitan más detalles).
- Factor reumatoideo negativo o de bajo nivel. (Mientras que un factor reumatoide negativo se considera una evidencia importante para distinguir la artritis psoriásica de la artritis reumatoide, se puede encontrar un bajo nivel de factor reumatoide en algunos pacientes con características típicas de la artritis psoriásica. Entre el 5-16% de los pacientes con artritis psoriásica tienen un nivel bajo factor reumatoide.)
- Los anticuerpos peptídicos citrulinados cíclicos ( anti-CCP ), que se pensaba que eran específicos de la artritis reumatoide, están presentes en aproximadamente el 5% de los pacientes con artritis psoriásica.
- Los reactivos de fase aguda ( velocidad de sedimentación , proteína C-reactiva [PCR] y amiloide sérico A) pueden estar elevados en pacientes con artritis psoriásica, pero en menor grado que con la artritis reumatoide. Por lo general, estos marcadores están elevados con la enfermedad poliarticular y son indicativos de un mal pronóstico.
- La hiperuricemia puede ocurrir con artritis psoriásica junto con anomalías metabólicas .
Según Kelley's Textbook of Rheumatology, aproximadamente el 77% de los pacientes con artritis psoriásica establecida tienen anomalías en los rayos X. Alrededor del 47% de los pacientes con artritis psoriásica de inicio reciente o reciente desarrollan erosiones en 2 años. Las características distintivas que se observan en los rayos X son las que definen el tipo de artritis psoriásica:
- Asimilación articular asimétrica
- Implicación de las articulaciones interfalángicas de los dedos de las manos o los pies
- Implicación de los sitios enthereal
- Afectación espinal (menos severa y asimétrica en comparación con la espondilitis anquilosante )
En general, la progresión radiográfica (rayos x) de la artritis psoriásica en sus etapas iniciales ocurre lentamente.
Aparte de la participación típica de la columna vertebral y las articulaciones interfalángicas de los dedos de las manos y los pies, la artritis psoriásica generalmente afecta las articulaciones grandes del cuerpo.
Fuentes:
Kelley's Textbook of Rheumatology. Novena edición. Elsevier. Capítulo 77 Artritis psoriásica. Oliver Fitzgerald. Consultado el 03/08/2016.
Información para el paciente: artritis psoriásica (Más allá de lo básico). A hoy. Gladman y Ritchlin. Actualizado el 04/09/2015.
Artritis psoriásica. Colegio Americano de Reumatología. Emery y Ash. Actualizado en septiembre de 2013.