La artritis psoriásica pertenece a un grupo de afecciones, conocidas como espondiloartropatías . Principalmente, la artritis psoriásica se reconoce como un tipo inflamatorio de artritis que se asocia con la psoriasis de la condición de la piel y generalmente es negativa para el factor reumatoide . Curiosamente, hasta la década de 1950, los síntomas de artritis inflamatoria que ocurrían con la psoriasis se consideraban artritis reumatoide que casualmente ocurría con la psoriasis.
Gradualmente, las dos condiciones se consideraron clínicamente distintas. En 1964, la American Association of Rheumatism clasificó la artritis psoriásica como una entidad distinta de la enfermedad.
El patrón más común de afectación cutánea en pacientes con artritis psoriásica es la psoriasis en placa (también conocida como psoriasis vulgaris), aunque pueden aparecer otros patrones. En la mayoría de los casos, la artritis se desarrolla en personas que han establecido la psoriasis. Sin embargo, algunos pacientes pueden no ser conscientes de que tienen psoriasis (por ejemplo, la psoriasis puede pasar desapercibida en el cuero cabelludo), o la psoriasis puede desarrollarse después de la artritis en aproximadamente el 15 por ciento de los casos de artritis psoriásica.
Patrones de síntomas y características típicas
Los pacientes con artritis psoriásica tienen signos y síntomas de inflamación articular, entesitis o inflamación de la columna vertebral. Hay 5 patrones clínicos de artritis psoriásica:
- Oligoartritis asimétrica (afecta a menos de 5 articulaciones pequeñas o grandes, la articulación afectada está en un lado del cuerpo, no en ambas)
- Poliartritis simétrica (afecta a 5 o más articulaciones, la articulación afectada está en ambos lados del cuerpo, por ejemplo, ambas rodillas)
- Implicación de la articulación interfalángica distal predominante (DIP) (afecta la articulación final de dedos de manos y pies)
- Espondiloartritis predominante (afecta las articulaciones de la columna vertebral)
- Artritis mutilans (deforma y destruye las articulaciones afectadas)
El patrón de participación articular en la artritis psoriásica no es fijo; puede variar y fluctuar El patrón poliarticular es el más común y afecta a más del 60 por ciento de los pacientes con artritis psoriásica. El patrón oligoarticular afecta aproximadamente al 13 por ciento de los pacientes con artritis psoriásica. La DIP predominante ocurre en menos del 5 por ciento de los pacientes. La espondiloartritis predominante se considera poco común, aunque puede ocurrir algo de afectación espinal en el 40-70 por ciento de los casos de artritis psoriásica. La forma destructiva (mutilans) se considera rara, aunque puede desarrollarse con el tiempo, especialmente si no se trata adecuadamente.
Las características típicas de la artritis psoriásica que ayudan a diagnosticar la enfermedad incluyen dactilitis y entesitis. La dactilitis se caracteriza por una hinchazón en forma de salchicha de los dedos de las manos o los pies. La entesitis se define como la inflamación en el sitio de la inserción del tendón o del ligamento en el hueso. Más comúnmente, los sitios entheseal involucrados son el tendón de Aquiles y la fascia plantar. Otros sitios de inserción que pueden estar involucrados incluyen los cuádriceps o los tendones rotulianos, la cresta ilíaca, el manguito de los rotadores y los epicóndilos del codo. Pueden presentarse dolor, sensibilidad e inflamación, pero la participación de estos sitios en el entalpio puede ocurrir sin síntomas.
Otras características de la artritis psoriásica pueden incluir tenosinovitis (inflamación de la vaina del tendón), problemas en las uñas (por ejemplo, uñas con hoyuelos) y problemas en los ojos (p. Ej., Uveítis o iritis).
Además de la psoriasis y la distrofia ungueal, las manifestaciones de enfermedades extraarticulares son mucho menos comunes en la artritis psoriásica en comparación con la artritis reumatoide. Ha habido sugerencias de que la enfermedad inflamatoria intestinal, así como el edema de las extremidades distales o el linfedema, pueden ocurrir más comúnmente entre los pacientes con artritis psoriásica, pero sigue siendo incierto. El amiloide , aunque se considera raro, se ha descrito con artritis psoriásica.
Distinguiendo la artritis psoriásica de la artritis reumatoide y otras afecciones
Los diagnósticos analizan los patrones de afectación articular al distinguir la artritis psoriásica de la artritis reumatoide, así como otras características. La dactilitis, la afectación DIP y la entesitis apuntan a una artritis psoriásica. La sacroilitis o el dolor lumbar relacionado con la inflamación visto en rayos X o MRI también apuntan a la artritis psoriásica. La afectación de la columna vertebral no se considera común con la artritis reumatoide. Por el contrario, la presencia de nódulos reumatoides o ciertas otras manifestaciones sistémicas apuntan a la artritis reumatoide más que a la artritis psoriásica.
La artritis psoriásica también debe distinguirse de otras espondiloartropatías, como la artritis reactiva o la espondilitis anquilosante . La dactilitis también puede ser una característica clínica de la artritis reactiva. En la artritis psoriásica, la sacroilitis tiende a ser más asimétrica (un lado peor que el otro) en comparación con la sacroilitis de la espondilitis anquilosante, que suele ser simétrica. Además, la artritis psoriásica debe distinguirse de los tipos de artritis asociados a cristales. Los niveles de urato sérico pueden estar elevados en la artritis psoriásica. El análisis de líquido sinovial ayuda a distinguir los dos.
No hay una prueba de laboratorio específica para la artritis psoriásica. Mientras que un factor reumatoide negativo siempre se ha considerado característico de la artritis psoriásica, se pueden presentar niveles bajos de factor reumatoide con la artritis psoriásica. Los anticuerpos conocidos como anti-CCP , que inicialmente se pensó que eran específicos para la artritis reumatoide, se pueden encontrar en aproximadamente el 5 por ciento de los pacientes con artritis psoriásica. La tasa de sedimentación , PCR y el amiloide A sérico pueden estar elevados en la artritis psoriásica, pero menos que en los pacientes con artritis reumatoide.
Fuentes:
Kelley's Textbook of Rheumatology. Novena edición. Elsevier. Capítulo 77 - Artritis psoriásica. Oliver Fitzgerald. Accedido el 03/04/16.
Información para el paciente: Artritis psoriásica (más allá de lo básico) UpToDate. Gladman y Ritchlin. Actualizado 9/09/15.