Si tiene hipertensión portal y se deriva a un hematólogo, podría preguntarse por qué un médico de sangre se preocupa por su problema hepático. Las personas con hipertensión portal tienen una mayor resistencia al flujo sanguíneo hacia una de las venas porta (venas que drenan la sangre del tracto gastrointestinal). Esta mayor resistencia al flujo sanguíneo a menudo no presenta síntomas hasta que ocurren complicaciones.
Estas complicaciones incluyen esplenomegalia, un agrandamiento del bazo. La esplenomegalia generalmente no tiene síntomas específicos. Las personas con esplenomegalia pueden describir una plenitud en el abdomen, particularmente en el lado izquierdo donde se encuentra el bazo. También pueden quejarse de sentirse lleno después de comer solo una pequeña cantidad de comida. Esto es causado por el agrandamiento del bazo presionando sobre el estómago.
En general, la esplenomegalia puede sentirse al examinarla, pero si es necesario, un ultrasonido puede confirmar el diagnóstico.
Los conteos de bazo y sangre
La esplenomegalia en la hipertensión portal puede dar lugar a bajos recuentos sanguíneos. Uno de los trabajos del bazo es filtrar todas las células sanguíneas para que el envejecimiento o el daño de las células sanguíneas se eliminen de la circulación. Entonces, en cualquier momento, una cierta cantidad de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas se localizan físicamente en el bazo.
A medida que el bazo se agranda, más de estas células quedan atrapadas en el bazo.
Además, esto puede conducir a la eliminación de las células sanguíneas más rápido de lo normal. Esto puede provocar anemia (bajo número de glóbulos rojos), trombocitopenia (bajo número de plaquetas) y leucopenia (bajo número de glóbulos blancos).
Estos cambios generalmente se encuentran durante el análisis de sangre de rutina que incluye un conteo sanguíneo completo (CBC).
En general, la cantidad de anemia, trombocitopenia y / o leucopenia que se observa es leve a moderada con síntomas mínimos. No se deben afectar los tres tipos de células sanguíneas. Además, la gravedad está parcialmente determinada por el tamaño del bazo. A medida que aumenta el tamaño del bazo, los recuentos sanguíneos pueden disminuir o viceversa, los recuentos sanguíneos pueden aumentar si el bazo disminuye de tamaño.
¿Se requiere tratamiento?
La gravedad de su anemia / trombocitopenia / leucopenia determina si debe recibir tratamiento o no. Afortunadamente, muchas personas solo tienen cambios leves en el conteo sanguíneo y no requieren tratamiento.
El tratamiento de la hipertensión portal en sí puede a veces mejorar los recuentos sanguíneos. Si los cambios son severos, se puede recomendar esplenectomía (extirpación quirúrgica del bazo). La decisión de si necesita esplenectomía se debe sopesar cuidadosamente contra los riesgos de este tratamiento , principalmente un mayor riesgo de sepsis (infección bacteriana grave de la sangre).
Si va a someterse a una esplenectomía, es importante que se vacune contra las bacterias que más comúnmente causan estas infecciones: Streptococcus pneumoniae , Neisseria meningitidis y Haemophilus influenzae tipo b (que no debe confundirse con el virus de la influenza más común).
Para optimizar la respuesta a estas inmunizaciones, deben administrarse al menos 14 días antes de la esplenectomía. Si la cirugía es urgente y las vacunas no se pueden administrar de antemano, pueden administrarse el día 14 postoperatorio.
Después, es probable que se aplique penicilina durante un mínimo de un año, a veces indefinidamente. Todas las fiebres requieren evaluaciones médicas para descartar una infección bacteriana. Afortunadamente, las inmunizaciones han reducido la probabilidad de estas infecciones.
Una palabra de
Al escuchar que su hipertensión portal y esplenomegalia le han provocado recuentos sanguíneos bajos, puede alarmarlo.
Afortunadamente, la mayoría de las veces estos cambios son mínimos y no requieren tratamiento. Discutir sus preocupaciones con su equipo médico puede ayudar a aliviar su ansiedad sobre esta complicación en particular.
> Fuentes:
> Schrier SL. Abordaje al paciente adulto con esplenomegalia y otros trastornos esplénicos. Anemia hemolítica no inmunitaria extrínseca por daño mecánico: hemólisis fragmentada e hiperesplenismo. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> McClain KL. Acercamiento al niño con un bazo agrandado. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.