Del diagnóstico al pronóstico
La artritis psoriásica se clasifica como una de las espondiloartropatías (un grupo de afecciones relacionadas con la artritis de la columna vertebral). Es importante que se le diagnostique con precisión la artritis psoriásica para que las opciones de tratamiento se puedan considerar temprano en el curso de la enfermedad. Hay 10 cosas que debes saber sobre la artritis psoriásica.
1 - La artritis psoriásica es un tipo de artritis asociada con la psoriasis de la enfermedad de la piel.
La artritis psoriásica es un tipo crónico de artritis.
En algunos pacientes, los síntomas asociados con la artritis psoriásica son leves. En aquellos pacientes con enfermedad leve, los síntomas pueden aparecer y desaparecer. Para otros pacientes con artritis psoriásica, el curso de la enfermedad es más persistente.
2 - La artritis psoriásica puede afectar cualquier articulación en el cuerpo.
Por lo general, la artritis psoriásica afecta las articulaciones grandes de las extremidades inferiores, las articulaciones distales de los dedos de las manos y los pies, así como las articulaciones de la espalda y sacroilíacas . Hay 5 patrones clínicos de artritis psoriásica que no son mutuamente excluyentes y pueden evolucionar de uno a otro:
- artritis asimétrica monoarticular y oligoarticular
- artritis poliarticular simétrica
- compromiso de la articulación interfalángica distal
- artritis mutilans
- tipo axial o espondilitis
Cada tipo se explica en Artritis psoriásica: los hechos básicos
3 - Alrededor del 40 por ciento de los pacientes con artritis psoriásica tienen antecedentes familiares de psoriasis o artritis.
La causa de la artritis psoriásica aún se desconoce.
Los pacientes con antecedentes familiares de psoriasis o artritis respaldan la teoría de que los factores genéticos pueden estar relacionados con la causa. Los desencadenantes ambientales también pueden jugar un papel. Por ejemplo, la psoriasis puede ser desencadenada por la faringitis estreptocócica en algunos casos.
4 - Alrededor del 15 por ciento de las personas con psoriasis eventualmente desarrollan artritis psoriásica.
Los síntomas de la psoriasis y la inflamación crónica de las articulaciones a menudo se desarrollan por separado para los pacientes con artritis psoriásica.
En el 85 por ciento de los pacientes con artritis psoriásica, los síntomas de la psoriasis se desarrollan antes de los síntomas de la artritis . La artritis se desarrolla antes de la psoriasis en hasta el 15 por ciento de los pacientes con artritis psoriásica. La psoriasis y la artritis pueden desarrollarse años separados.
5 - La artritis psoriásica puede ser mal diagnosticada como gota o artritis reumatoide.
La gota y la artritis reumatoide comparten algunos de los signos y síntomas asociados con la artritis psoriásica. Se deben realizar pruebas para descartar otras condiciones. Las articulaciones inflamadas y dolorosas son comunes a las tres afecciones mencionadas. Los cambios en la piel y las uñas compatibles con la psoriasis ayudan a determinar el diagnóstico. Las biopsias de piel a veces también se obtienen para ayudar a diagnosticar la artritis psoriásica.
6 - La artritis psoriásica, a diferencia de la artritis reumatoide, solo puede necesitar tratamiento cuando surgen los síntomas.
Cuando los síntomas disminuyen y la artritis psoriásica es menos activa, puede ser posible suspender el tratamiento para algunos pacientes hasta que los síntomas vuelvan a aparecer. Los NSAID ( medicamentos antiinflamatorios no esteroideos ) son generalmente la primera línea de tratamiento para la artritis psoriásica. Los DMARD ( medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad ) se pueden agregar al curso de tratamiento. Los medicamentos biológicos también se encuentran entre las opciones de tratamiento.
7 - Hay factores que predicen un peor pronóstico para los pacientes con psoriasis.
El pronóstico para los pacientes con artritis psoriásica es peor si tienen:
- extensa participación de la piel
- fuerte historia familiar de psoriasis
- genero femenino
- aparición de la enfermedad a los menores de 20 años de edad
- expresión de genes HLA-B27, HLA-DR3, HLA-DR4
- poliarticular (es decir, artritis que afecta a varias articulaciones) o artritis erosiva (es decir, daño articular por inflamación)
8 - Alrededor del 2 por ciento de la población caucásica en América del Norte tiene psoriasis. De esas personas, del 5 al 7 por ciento tienen artritis inflamatoria de alguna forma.
De acuerdo con la Arthritis Foundation, el 95 por ciento de las personas con artritis psoriásica tienen hinchazón en las articulaciones fuera de la columna vertebral y más del 80 por ciento tienen lesiones en las uñas.
La artritis psoriásica generalmente se desarrolla entre los 30 y 50 años de edad. Hombres y mujeres parecen tener el mismo riesgo de desarrollar artritis psoriásica.
9 - Existe un riesgo 50 veces mayor de desarrollar artritis psoriásica en parientes de primer grado de pacientes que tienen la enfermedad.
Los investigadores también han determinado que en gemelos idénticos, existe una concordancia del 70 por ciento (es decir, el grado de similitud en un par de gemelos con respecto a la presencia o ausencia de una enfermedad particular) para la psoriasis. Curiosamente, hay un riesgo dos veces mayor de transmitir artritis psoriásica por parte de un padre afectado en comparación con una madre afectada.
10 - No hay pruebas de laboratorio o resultados de rayos X específicos que ofrezcan criterios diagnósticos definitivos para la artritis psoriásica.
Las pruebas de laboratorio para la inflamación inespecífica (es decir, el sedimento y la PCR ) pueden estar elevadas cuando la artritis psoriásica está activa. Típicamente, el paciente con artritis psoriásica es negativo para el factor reumatoide . Si el factor reumatoide es positivo, puede ser un caso de psoriasis combinada con artritis reumatoide, en lugar de un caso de artritis psoriásica.
> Fuentes:
> Artritis psoriásica. Educación del paciente - American College of Rheumatology. Mayo de 2004
> Artritis psoriásica. Don Martin, MD, Centro de Artritis Johns Hopkins. 3 de julio de 2007.