Una iniciativa de colaboración de ACR y EULAR
Las directrices para el tratamiento de la polimialgia reumática (PMR) se publicaron en septiembre de 2015, como parte de un esfuerzo de colaboración entre el Colegio Americano de Reumatología (ACR) y la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR). Las directrices son el primer conjunto de recomendaciones internacionales para el tratamiento y tratamiento de pacientes con polimialgia reumática.
¿Qué es la polimialgia reumática?
Se estima que aproximadamente 711,000 adultos estadounidenses tienen polimialgia reumática, una condición que generalmente se desarrolla gradualmente. Si bien los síntomas pueden desarrollarse de repente, eso no es típico de la polimialgia reumática. Los síntomas incluyen rigidez musculoesquelética generalizada, con las caderas y los hombros típicamente involucrados, así como la parte superior de los brazos, el cuello y la parte inferior de la espalda. Por lo general, no hay hinchazón de las articulaciones. Es posible tener polimialgia reumática junto con otra enfermedad reumática . Ha habido una gran variación en el tratamiento de la polimialgia reumática, como cuándo usar glucocorticoides o medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD) y durante cuánto tiempo.
Principios y recomendaciones para administrar PMR
Las pautas 2015 emitidas por la ACR y EULAR incluyen principios generales y recomendaciones específicas relacionadas con el acceso a la atención médica, referencia a especialistas, seguimiento de pacientes y estrategias de tratamiento específicas.
Las recomendaciones específicas fueron categorizadas como:
- "muy recomendable" cuando la evidencia apunta a un beneficio significativo con poco o ningún riesgo
- "condicional" cuando había poca o modesta evidencia de beneficio o cuando el beneficio no superaba significativamente los riesgos
Los principios generales incluyen:
- Adopción de un enfoque para determinar la polimalgia reumática, con evaluación clínica orientada a excluir las condiciones que imitan a la polimialgia reumática.
- Antes de prescribir el tratamiento, cada caso debe tener resultados documentados de pruebas de laboratorio.
- Dependiendo de los signos y síntomas, se deben ordenar exámenes adicionales para excluir las condiciones de imitación. Las comorbilidades deben ser determinadas. Se deben considerar los factores de riesgo para recaída o tratamiento prolongado.
- Se debe considerar la referencia de especialistas.
- Las decisiones de tratamiento deben ser compartidas por el paciente y el médico.
- Los pacientes deben tener un plan de tratamiento individualizado para la polimialgia reumática.
- Los pacientes deben tener acceso a la educación sobre el tratamiento y manejo de la polimialgia reumática.
- Todos los pacientes tratados con polimialgia reumática deben controlarse mediante evaluaciones específicas. En el primer año, los pacientes deben ser vistos cada 4 a 8 semanas. En el segundo año, las visitas deben programarse cada 8-12 semanas. El monitoreo debe ser según sea necesario para la recaída o para disminuir gradualmente la prednisona .
- Los pacientes deben tener acceso directo a sus profesionales de atención médica para informar cambios, como bengalas o eventos adversos.
Las recomendaciones específicas para el manejo de la polimialgia reumática incluyen:
- Recomendación fuerte para el uso de glucocorticoides en lugar de AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos), excepto un tratamiento a corto plazo de AINE o analgésicos en pacientes con dolor relacionado con otras afecciones.
- Recomendación fuerte para la duración mínima efectiva e individualizada de la terapia con glucocorticoides (es decir, use la droga por el tiempo más corto requerido para obtener una respuesta efectiva).
- Recomendación condicional para la dosis mínima efectiva inicial de glucocorticoides entre 12.5 y 25 mg de equivalente de prednisona por día. Se puede considerar una dosis más alta para aquellos con alto riesgo de recaída y bajo riesgo de eventos adversos. Se puede considerar una dosis más baja para aquellos con comorbilidades o factores de riesgo de efectos secundarios relacionados con el uso de glucocorticoides. Se desaconsejó condicionalmente una dosis inicial de 7,5 mg / día, y se desaconsejaron enérgicamente las dosis iniciales de 30 mg / día.
- Recomendación fuerte para horarios de reducción gradual individualizados y monitoreo regular. El programa sugerido para la reducción gradual inicial es disminuir a la dosis oral de 10 mg de prednisona equivalente por día dentro de 4 a 8 semanas. Para la terapia de recaída, la prednisona oral debe aumentarse a la dosis que el paciente estaba tomando antes de la recaída y luego disminuir gradualmente durante 4 a 8 semanas a la dosis a la que ocurrió la recaída. Una vez que se logra la remisión, la prednisona oral diaria puede reducirse en 1 mg cada 4 semanas o en 1.25 mg usando un horario alterno hasta que se suspenda la prednisona, siempre que no se interrumpa la remisión.
- Recomendación condicional para el uso de metilprednisolona intramuscular o glucocorticoides orales.
- Recomendación condicional para una dosis única en lugar de dosis diarias divididas de glucocorticoides orales.
- Recomendación condicional para el uso temprano de metotrexato además de los glucocorticoides, especialmente para ciertos pacientes.
- Recomendación fuerte contra el uso de bloqueadores de TNF .
- Recomendación condicional para el programa de ejercicio individualizado para mantener la masa muscular y la función, así como para reducir el riesgo de caídas .
- Recomendación fuerte contra el uso de preparaciones herbales chinas Yanghe y Biqi.
Fuentes:
Recomendaciones 2015 para el manejo de la polimialgia reumática. Dejaco C. et al. Arthritis & Rheumatology vol. 67 No. 10. Octubre de 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polimialgia reumática. Colegio Americano de Reumatología. Actualizado en junio de 2015.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica