Antes, durante y después de la cirugía J-Pouch

Comprender el procedimiento J-Pouch y las posibles complicaciones

El procedimiento de anastomosis anal de la bolsa ileal (IPAA), comúnmente conocido como procedimiento J-Pouch, es un tratamiento quirúrgico complejo para una enfermedad grave o una lesión que afecta el intestino grueso (colon). Este procedimiento está diseñado para eliminar el tejido dañado del colon y permitir que el paciente continúe con las evacuaciones intestinales "normales", lo que significa que las heces salen del cuerpo a través del ano.

Durante el procedimiento J-Pouch-o con más frecuencia procedimientos múltiples-el colon se extirpa quirúrgicamente y el intestino delgado se reconstruye para permitir que las heces salgan del cuerpo a través del ano de manera controlada.

Una bolsa en J por cualquier otro nombre

Este procedimiento, o grupo de procedimientos, tiene varios nombres dependiendo de la etapa de la cirugía y el país en el que se realizará. Además de la anastomosis anal de la bolsa ileal, el procedimiento también se conoce como bolsa en J, bolsa ileoanal, reservorio ileoanal (IAR), bolsa interna, proctocolectomía reparadora, extracción ileal anal, bolsa de Kock o extracción de ileostomía.

Por qué se realiza la cirugía J-Pouch

Este procedimiento se realiza por dos razones: el colon está enfermo y / o dañado y debe eliminarse, y el paciente no desea una ileostomía. Para muchos, el colon está tan enfermo que la diarrea frecuente arruina su vida. No es raro oír hablar de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal grave que tienen 25 o más deposiciones al día.

Estos pacientes a menudo no pueden salir de la casa por temor a tener un accidente debido a su diarrea incontrolada que a menudo va acompañada de dolor y, a veces, sangre en las heces.

Ileostomía explicada

Una ileostomía es una derivación quirúrgica del intestino grueso que se realiza separando el extremo del intestino delgado del comienzo del intestino grueso y desviando el extremo del intestino delgado hacia el exterior del abdomen.

Esto se hace haciendo una pequeña incisión en el abdomen y creando una salida para defecar. Luego, esta incisión se cubre con un aparato, una bolsa especial con adhesivos que permite que se adhiera a la piel y las heces se recogen en la bolsa.

Muchas personas no están interesadas en tener una ileostomía a largo plazo. Si bien es necesario evitar el colon o eliminar el colon en algunos casos, los pacientes a menudo quieren una alternativa a tener que usar el aparato. Los pacientes a menudo se quejan de que el aparato es antiestético, tiene un olor, interfiere con la intimidad sexual, irrita la piel o generalmente es molesto.

¿Quién es un candidato para cirugía de bolsa en J?

Un cirujano rectal de colon será el responsable final de la toma de decisiones sobre si un paciente es o no un candidato para el procedimiento J-Pouch. Esa decisión se basará en muchos factores, incluidos los siguientes:

La condición del colon no será el único factor para determinar si el paciente es candidato a cirugía. Un paciente que tiene colitis ulcerosa grave que no responde a la medicación, que es la razón más común para el procedimiento, puede no ser candidato para la cirugía porque tiene una afección cardíaca que podría hacer que la anestesia sea demasiado arriesgada, o su diabetes es demasiado pobre. revisado.

En general, para ser un candidato para el procedimiento J-Pouch, el paciente debe tener una enfermedad o daño severo en el colon. El trauma sería un motivo de daño que se trata quirúrgicamente, como una herida de bala en el abdomen que causa una lesión importante en el intestino grueso. Médicamente, la colitis ulcerosa es la razón más común para el procedimiento, el cáncer de colon es también una razón común para extirpar el colon.

La poliposis adenomatosa familiar, una afección que casi siempre conduce al cáncer de colon, también es una razón común para la cirugía de J-Pouch. Por lo general, esta afección ocasiona que los pacientes tengan pólipos de colon cuando alcanzan la mitad de la treintena y desarrollan cáncer de colon en la década o dos siguientes.

El procedimiento J-Pouch se realiza idealmente antes del diagnóstico de cáncer , en lugar de como un tratamiento para el cáncer.

El tratamiento de la enfermedad de Crohn conocida, que difiere de la colitis en que las lesiones ulcerativas pueden aparecer en áreas distintas del colon, con la cirugía de bolsa en J es controvertido. Esto se debe a que es posible eliminar el colon y crear el J-Pouch solo para descubrir que J-Pouch desarrolla nuevas lesiones ulcerosas, lo que puede dejar al paciente peor que cuando comenzó el tratamiento.

Riesgos de la cirugía J-Pouch

Además de los riesgos estándar de la cirugía, que incluyen una reacción a la anestesia y complicaciones bien conocidas como la neumonía o los coágulos de sangre, existen riesgos adicionales que son específicos de la ileostomía y los procedimientos de la bolsa en J. Estos riesgos incluyen:

El J-Pouch: ¿Qué es exactamente?

La bolsa en J es una pequeña bolsa formada desde el extremo del intestino delgado en forma de J donde las heces pueden esperar hasta que sea el momento de evacuar. Al igual que el recto, que se extrae durante el procedimiento, la bolsa en J muscular no solo puede almacenar las heces hasta que es hora de defecar, sino que el paciente tiene un control total o total sobre el momento de la evacuación intestinal. En muchos sentidos, el J-Pouch es un recto creado quirúrgicamente que elimina la necesidad de la ileostomía.

Pasos de la bolsa en J: 1, 2 y tal vez 3

El procedimiento J-Pouch generalmente se planifica para realizarse en dos pasos, lo que significa que se realizarán dos cirugías separadas, a menudo con un intervalo de 2 a 3 meses. Típicamente, el primer paso consiste en la extirpación del colon, la formación de la ileostomía y la creación de la bolsa en J. En este punto, el intestino delgado se separa del intestino grueso, por lo que las heces salen del cuerpo a través del sitio de ileostomía.

Durante los próximos meses, el recién formado J-Pouch puede sanar y fortalecerse. Una vez que la bolsa en J se cicatriza y el paciente está listo para una cirugía adicional, se realiza un procedimiento adicional y las heces comienzan a viajar a través del intestino delgado, a la bolsa en J donde se almacena y luego sale del cuerpo a través del recto. lo hizo antes de estos procedimientos.

Este proceso de dos cirugías es la forma más común de realizar el procedimiento J-Pouch. El procedimiento también se puede realizar como una cirugía de un solo paso, lo que significa que la ileostomía no se realiza: se extraen el colon y el recto, se forma la bolsa en J y se conecta al muñón rectal (la pequeña porción restante del recto justo dentro del ano ) en el mismo procedimiento.

En algunos casos, los cirujanos realizan cirugía en tres fases, pero esto es menos común. Todos los pasos del procedimiento se realizan bajo anestesia general y generalmente resultan en una estadía de 3 a 7 días en el hospital, según la cantidad de etapas realizadas y la salud general del paciente.

Procedimiento J-Pouch Video

Estos procedimientos son complejos y difíciles de entender realmente sin ayudas visuales. Por esa razón, The Crohn's and Colitis Foundation ha creado este video para explicar claramente el procedimiento J-Pouch.

Qué esperar después de la cirugía J-Pouch

Después de que se haya completado la cirugía con J-Pouch , pueden pasar muchos meses antes de que alcance su "nueva normalidad" para las deposiciones. Normal después de la cirugía J-Pouch no significa necesariamente normal según los estándares típicos de la persona promedio que son: el movimiento intestinal está controlado (no en caso de accidente), al menos uno cada tres días, formado pero no duro y no doloroso. Una evacuación intestinal "normal" después de una cirugía con bolsa en J suele ser la consistencia de la papilla o el puré de papas.

Una vez que se completa la recuperación, el paciente promedio experimenta cinco o seis deposiciones controladas por día.

Para alguien que estaba experimentando diarrea con sangre docenas de veces al día, esto puede parecer una mejora maravillosa, pero para alguien que tenía evacuaciones intestinales regulares y tenía el procedimiento para prevenir el cáncer, esto puede ser alarmante y hacer un ajuste difícil.

En general, después de que se complete la recuperación y el paciente haya aprendido qué alimentos y líquidos pueden potencialmente empeorar la bolsa en J y dar lugar a movimientos intestinales mal controlados, los pacientes expresan su satisfacción con los resultados de la cirugía. Entre el 10 y el 20 por ciento están insatisfechos con su resultado y eligen someterse a una ileostomía u otro procedimiento después de someterse al procedimiento J-Pouch.

Para la mayoría de los pacientes, encontrar los alimentos correctos para comer y evitar, así como aprender qué medicamentos son útiles para disminuir la diarrea y aumentar el control del movimiento intestinal, conduce a una mejoría general con respecto a su estado de enfermedad previo.

Complicaciones potenciales conocidas después de J-Pouch

Hay muchos problemas potenciales después de tener un procedimiento de J-Pouch, afortunadamente muchos de ellos son fácilmente tratados o prevenidos. El personal de la oficina de su cirujano y la enfermera de terapia enterostómica (enfermeras que se especializan en el cuidado de la ostomía y otras heridas) pueden ser de gran ayuda durante la recuperación. No dude en discutir cualquier problema con estos profesionales médicos, ya que es probable que hayan visto el problema antes.

Tenga en cuenta que estos problemas generalmente mejoran después de la cirugía, ya que el paciente aprende la forma en que funciona su cuerpo después de la cirugía y se recupera completamente:

Una palabra de

Este procedimiento es complejo y desafiante, y solo se realiza para pacientes que están extremadamente enfermos o que desean evitar un historial familiar fuerte de cáncer de colon. La decisión de someterse a una cirugía con J-Pouch no debe tomarse a la ligera y solo debe realizarse después de localizar al cirujano que lleva a cabo estos procedimientos de forma rutinaria y después de una discusión en profundidad sobre los riesgos y posibles recompensas de la cirugía.

> Fuentes:

> Guía para el paciente y la familia sobre la cirugía de anastomosis analítica Ileal J-Pouch (IPAA). División de Cirugía de Colon y Rectal del Sistema de Salud de la Universidad de Pensilvania. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf

> Proctocolectomía total y bolsa ileal-anal. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm