La cirugía de reemplazo de cadera y rodilla se encuentran entre los procedimientos quirúrgicos más comunes realizados por cirujanos ortopédicos. Uno de los principales objetivos de la cirugía de reemplazo articular es proporcionar a los pacientes que se someten a este procedimiento una articulación sin dolor y de funcionamiento normal que les permita regresar a sus actividades deseadas. Sin embargo, el otro objetivo principal es garantizar el tratamiento más seguro posible que minimice los riesgos potenciales y busque evitar cualquier daño posible.
Muchos aspectos de la cirugía de reemplazo articular han mejorado en las últimas décadas para reducir el potencial de riesgos asociados con la cirugía. Una de las maneras más útiles de limitar los riesgos asociados con la cirugía es poder anticipar qué pacientes y qué intervenciones podrían estar asociadas con la mayor probabilidad de daño.
Previniendo el daño del reemplazo de la articulación
La mayoría de las personas que consideran el reemplazo articular son conscientes de algunos de los riesgos comunes asociados con este tipo de tratamiento. Algunos de los riesgos más comunes incluyen infección, coágulo de sangre , rigidez en las articulaciones , dolor persistente , entre otros.
En un esfuerzo por limitar el potencial de estas posibles complicaciones asociadas con la cirugía, su equipo quirúrgico tomará una serie de medidas para tratar de prevenir estos problemas. Además, hay cada vez más esfuerzos para tratar de identificar qué pacientes pueden estar en mayor riesgo de posibles complicaciones, y tomar medidas para tratar de reducir el potencial de daño antes de la cirugía en estos grupos específicos de personas.
El primer paso necesario es tratar de determinar qué factores pueden conducir al potencial de complicaciones después del reemplazo de la articulación. En un esfuerzo por tratar de identificar cuáles de estos factores son los más importantes, ha habido investigaciones que investigan qué pacientes es más probable que requieran readmisión en el hospital dentro de los 90 días de su procedimiento quirúrgico.
Un estudio reciente ha investigado a más de 1500 pacientes sometidos a reemplazo de cadera o rodilla, y trata de determinar qué factores podrían conducir a una mayor probabilidad de reingreso en los primeros 3 meses posteriores a la cirugía.
Como una clase
La investigación encontró que uno de los riesgos más importantes asociados con la readmisión en el hospital era un puntaje ASA más alto. El puntaje ASA fue desarrollado por la Sociedad Americana de Anestesiólogos para clasificar la aptitud de los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico. Inicialmente había cinco categorías, y una sexta se agregó posteriormente. En general, el reemplazo articular solo se puede considerar en las categorías 1 a 4.
La clasificación ASA califica a los pacientes de la siguiente manera:
- Persona saludable
- Enfermedad sistémica leve
- Enfermedad sistémica severa
- Enfermedad sistémica grave que es una amenaza constante para la vida
Las personas que tienen un puntaje ASA de 3 o más tienen un riesgo mucho mayor de volver a ingresar al hospital. Estos pacientes deben evaluarse cuidadosamente antes de la cirugía, y se deben considerar los pasos para abordar las enfermedades sistémicas que están causando este mayor riesgo de intervención quirúrgica.
Ubicación de descarga
Tan recientemente como en las últimas décadas, casi todos los pacientes sometidos a reemplazo articular fueron enviados a un centro de rehabilitación o un hogar de ancianos después de su hospitalización.
En los últimos 10 años, el uso de servicios de pacientes internos después de la agudeza disminuyó drásticamente. Parte del motivo de esta disminución es el hecho de que las personas que acuden a centros de rehabilitación para pacientes internados o residencias de ancianos tienen una mayor probabilidad de requerir la readmisión en el hospital. Más pacientes están siendo enviados a sus hogares con servicios de salud en el hogar o terapia física para pacientes ambulatorios. Además, algunos cirujanos están comenzando a desarrollar programas que permiten la cirugía de reemplazo de articulaciones para pacientes ambulatorios .
Este cambio en los planes de alta para las personas que tienen reemplazo articular es bastante notable. Tan recientemente como a fines de la década de 1990, solo el 15 por ciento de los pacientes fueron directamente a casa desde el hospital.
En la actualidad, más del 50 por ciento de los pacientes en la mayoría de los hospitales, y en algunos entornos hospitalarios tienen un porcentaje mucho más alto, van directamente a casa desde el hospital para pacientes internados.
Hay varias razones que pueden explicar por qué los pacientes que requieren rehabilitación hospitalaria post-aguda pueden tener un mayor riesgo de readmisión al hospital. Estos tienden a ser individuos más frágiles, y a veces tienen otros problemas médicos. Además, muchos cirujanos tienen inquietudes acerca de las infecciones adquiridas en la atención médica que pueden ocurrir en estas instalaciones de rehabilitación y de enfermería. Estas razones pueden contribuir a una mayor probabilidad de requerir readmisión después del reemplazo de la articulación.
Índice de masa corporal
El índice de masa corporal o IMC de las personas sometidas a cirugía de reemplazo articular continúa siendo un valioso predictor de la probabilidad de complicaciones, incluida la readmisión en el hospital. Las personas que tienen un IMC mayor de 40 habían mostrado un mayor riesgo de complicaciones después de la cirugía de reemplazo articular, incluida la readmisión no planificada al hospital.
Uno de los aspectos más desafiantes del IMC es la capacidad de cambiar el IMC antes o después de la cirugía de reemplazo de articulaciones. Las personas que tienen artritis severa y son obesas tuvieron dificultades para perder peso debido a su dolor en las articulaciones. En una nota positiva, hay métodos de ejercicio y pérdida de peso que pueden ayudar a algunas de estas personas. Si está motivado para reducir el riesgo de complicaciones antes de la cirugía de reemplazo articular, hable con su médico sobre algunos de los métodos que puede usar para reducir su índice de masa corporal.
Una palabra de
La cirugía de reemplazo de articulaciones es un procedimiento muy seguro y efectivo. Sin embargo, hay posibles complicaciones, algunas de las cuales pueden tener consecuencias devastadoras. Por esta razón, los cirujanos están cada vez más interesados en predecir qué pacientes tienen una mayor probabilidad de desarrollar problemas asociados con la intervención quirúrgica, y luego tomar medidas para reducir este riesgo potencial. Es importante que las personas que están considerando la artroplastia articular comprendan si podrían tener un mayor riesgo de complicaciones, y también aprendieron los pasos que podrían seguir para disminuir las probabilidades de que ocurra una de estas complicaciones.
> Fuentes:
> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Tendencias de diez años y factores de riesgo independientes para la readmisión no planificada después de una artroplastia articular total electiva en un gran hospital académico urbano" J Arthroplasty. 2017 Jun; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 27 de diciembre.