Cuando no puede doblar o estirar la rodilla después de un reemplazo de rodilla
Se realiza una cirugía de reemplazo de rodilla para reemplazar el cartílago desgastado de la articulación de la rodilla. El reemplazo de rodilla es un procedimiento excelente para la artritis severa de la rodilla . Desafortunadamente, las complicaciones pueden ocurrir después de un reemplazo de rodilla, incluso cuando todo va bien en el momento de la cirugía. Una posible complicación de un reemplazo de rodilla es la rigidez después de que se haya realizado la cirugía.
Los pacientes con un reemplazo rígido de rodilla después de la rodilla pueden experimentar una incapacidad para enderezar completamente la pierna, doblar la rodilla hacia atrás, o ambas cosas.
Al tratar de predecir la probabilidad de rigidez después de un reemplazo de rodilla, la variable más importante es la movilidad antes de la cirugía. Las personas con rodillas rígidas que se dirigen a una cirugía de reemplazo de rodilla tienden a tener rodillas más rígidas después de la cirugía de reemplazo de rodilla. Por otro lado, aquellos que tienen una mejor movilidad antes de la cirugía, tienen menos probabilidades de tener rigidez después de la cirugía. Hay pasos que pueden tomarse en el momento de la cirugía para ayudar a liberar los ligamentos y tejidos apretados alrededor de la articulación y eliminar los impedimentos óseos a la movilidad, pero a veces la flexibilidad de los tejidos se limita a un punto que no se puede corregir por completo.
Movimiento normal después de la sustitución de rodilla
El movimiento normal después del reemplazo de rodilla generalmente se define como la capacidad de acercarse a unos 5 grados de una rodilla recta y la capacidad de doblar la rodilla a 90 grados.
La mayoría de las actividades se pueden realizar con este movimiento, pero los cirujanos se esfuerzan por tener reemplazos de rodilla con un movimiento de 0 grados (completamente recto) a 110 grados o más. A menudo, el movimiento completo no se logra hasta 3 a 6 meses desde el momento de la cirugía.
Después de la cirugía de reemplazo de rodilla , es importante trabajar con un fisioterapeuta para lograr el rango máximo de movimiento .
Algunos cirujanos recomendarán el uso de una máquina para doblar la rodilla, llamada CPM , a pesar de la falta de pruebas para respaldar el uso de estas máquinas. El movimiento óptimo de la rodilla reemplazada se puede lograr con una combinación de estiramientos, ejercicios y reanudación gradual de las actividades normales.
Cuando los reemplazos de rodilla son rígidos
En algunas personas, el movimiento de la rodilla puede ser difícil de recuperar después de la cirugía. La falta o el movimiento normal después del reemplazo de rodilla puede deberse a una de las varias causas o una combinación de causas:
- Control inadecuado del dolor
El control del dolor después del reemplazo de la articulación generalmente es un problema manejable, pero en algunas personas, esto puede ser bastante difícil. Algunos pacientes consideran que los efectos secundarios de los analgésicos son intolerables, pero la falta de control adecuado del dolor puede ocasionar dificultades para trabajar en el movimiento de la articulación recién reemplazada. Es importante trabajar con su médico para desarrollar un plan de tratamiento del dolor que funcione para usted. - Pobre movimiento antes de la cirugía
Su movimiento antes de la cirugía puede usarse para predecir su movimiento después de la cirugía. Los pacientes con rigidez antes de su procedimiento quirúrgico tienen más probabilidades de tener rigidez después de la cirugía. - Abundante formación de cicatrices
Algunas personas parecen hacer cicatrices más abundantemente que otras, y hay algunas situaciones donde la formación de cicatrices es más abundante. Los pacientes que se han sometido a una cirugía articular previa o que se someten a una revisión de reemplazo de rodilla tienen más probabilidades de tener rigidez después de la cirugía.
- Malposición de los implantes de reemplazo
Los cirujanos hacen un esfuerzo para "equilibrar" la rodilla en el momento de la cirugía. Esto significa encontrar el tamaño y la alineación correctos del reemplazo de rodilla para que la articulación de la rodilla no quede demasiado apretada y no demasiado suelta, por lo que este equilibrio es el mismo con la rodilla estirada y doblada. Esta es precisamente la razón por la que un reemplazo de rodilla es un procedimiento difícil, y el arte de perfeccionarlo lleva muchos años. Los errores en el posicionamiento de los implantes en el momento de la cirugía pueden no ser evidentes en la mesa de operaciones y pueden causar dificultades para doblar o enderezar la rodilla. - Otras complicaciones quirúrgicas
Las complicaciones de la cirugía a menudo conducen a otros problemas. Los pacientes que experimentan infecciones de reemplazo de articulaciones , síndrome de dolor regional complejo u otras complicaciones tienen una mayor probabilidad de desarrollar rigidez.
Tratamiento de la rigidez de la rodilla después del reemplazo
El tratamiento de la rigidez después del reemplazo de rodilla depende del tiempo transcurrido desde la cirugía y la causa de la rigidez. Los tratamientos habituales para la rigidez son:
- Terapia física agresiva
La fisioterapia es un tratamiento útil para la rigidez de la rodilla, especialmente dentro de los primeros tres meses después del reemplazo de rodilla. La fisioterapia también se puede considerar después de este tiempo, pero los resultados no son tan buenos como la terapia física temprana. Un nuevo tipo de férula llamada férula dinámica también ha mostrado algunos resultados alentadores cuando se usa junto con la fisioterapia. - Manipulación bajo anestesia
Una manipulación es un procedimiento en el que no se realizan incisiones. El paciente recibe anestesia, generalmente por vía intravenosa, y mientras duerme, su cirujano mueve la rodilla a la fuerza para romper el tejido cicatricial. Este procedimiento es más beneficioso en las 6 a 12 semanas posteriores a la cirugía. La principal preocupación con una manipulación es que existe la posibilidad de que el hueso se rompa alrededor del implante si se lo fuerza demasiado. Esto es más preocupante en personas con osteoporosis o cuando la manipulación se realiza más de un año después del reemplazo. - Extirpación quirúrgica del tejido cicatricial
La extirpación quirúrgica del tejido cicatricial después del reemplazo de rodilla rara vez se realiza, pero puede ser útil en algunas circunstancias excepcionales. Los resultados de la eliminación del tejido cicatricial no han sido particularmente buenos para mejorar el movimiento, y por lo tanto, otros tratamientos generalmente se consideran primero. - Reemplazo de rodilla de revisión
Cuando los tratamientos anteriores fallan, o si las piezas de reemplazo de rodilla están mal posicionadas, puede ser necesario quitar la rodilla implantada y reemplazarla con un reemplazo de rodilla nuevo. Los cortes óseos y el tamaño del nuevo reemplazo se pueden modificar para ayudar a permitir un mejor movimiento de la rodilla.
Determinar el tratamiento adecuado de una rodilla rígida después del reemplazo depende de la causa de la rigidez y del período de tiempo desde su reemplazo. Su médico puede hacer recomendaciones para su rodilla en función de su situación específica.
Una palabra de
La rigidez después de una cirugía de reemplazo de rodilla generalmente se puede evitar con un control adecuado del dolor, fisioterapia y medidas para reducir la probabilidad de complicaciones. Sin embargo, en situaciones donde la rigidez ocurre, hay pasos que se pueden realizar para tratar de mejorar la situación. Abordar la rigidez en las primeras etapas después del reemplazo de rodilla es mucho más probable que tenga éxito, ya que es mucho menos probable que el tratamiento diferido de la rigidez (después de los 6 meses) proporcione algún beneficio sustancial. En situaciones donde hay rigidez de larga duración, generalmente la única opción de tratamiento es repetir la cirugía.
Fuente:
Ghani H, Maffulli N, Khanduja V. "Manejo de la rigidez después de la artroplastia total de rodilla: una revisión sistemática" Rodilla. 2012 Dec; 19 (6): 751-9.
> Scott RD. "Rigidez asociada con la artroplastia total de rodilla" Ortopedia. 2009 Sep; 32 (9).