Una cirugía de reemplazo de rodilla estándar se realiza a través de una incisión en la parte frontal de la rodilla que mide aproximadamente 6 a 10 pulgadas de largo. Un reemplazo de rodilla mínimamente invasivo (también llamado mínima incisión) intenta realizar la misma cirugía a través de una incisión más pequeña. Para que se le llame cirugía mínimamente invasiva, la incisión generalmente mide menos de 5 pulgadas de largo, y la disección permanece fuera del músculo cuádriceps por encima de la rodilla.
Las técnicas quirúrgicas modernas a menudo se perfeccionan para desarrollar nuevas formas de lograr los objetivos de la cirugía mientras se minimizan los efectos secundarios. Se realiza un reemplazo de rodilla para reemplazar el cartílago desgastado de la articulación de la rodilla con un implante de metal y plástico. Los reemplazos de rodilla mínimamente invasivos utilizan los mismos implantes que un reemplazo estándar de rodilla, pero estos implantes se colocan a través de una incisión más pequeña.
Beneficios de la mínima invasión
Los defensores de los reemplazos de rodilla mínimamente invasivos alegarán que están llevando a cabo el mismo procedimiento quirúrgico con menos efectos secundarios. Cada vez que un tratamiento puede tener menos efectos secundarios, es aparentemente una mejora. La esperanza con el reemplazo de rodilla con incisión mínima es que los pacientes experimentarán:
- Menos dolor
- Recuperación más rápida
- Menos necesidad de transfusión de sangre
- Menos formación de tejido cicatricial
¿Hay un inconveniente?
Aún no estamos 100% seguros, y esa es la preocupación que muchos cirujanos ortopédicos tienen sobre la cirugía de incisión mínima.
Debe recordarse que si bien los beneficios antes mencionados de la cirugía de incisión mínima son excelentes, el objetivo más importante de una cirugía de reemplazo de rodilla es proporcionar al paciente una articulación libre de dolor que dure mucho tiempo. La preocupación de realizar un reemplazo de rodilla a través de una incisión más pequeña es que los implantes no se pueden colocar con tanta precisión y comodidad, y por lo tanto, podrían desgastarse más rápidamente.
Un estudio reciente descubrió que los pacientes que requieren una segunda cirugía ( reemplazo de rodilla de revisión ) tuvieron este procedimiento mucho antes cuando tuvieron una cirugía de incisión mínima. Los pacientes que requirieron la cirugía de revisión después del reemplazo de rodilla con incisión mínima tuvieron su revisión en promedio 15 meses después de su procedimiento inicial. Esto se compara con un promedio de 80 meses después de los reemplazos de rodilla tradicionales. Esa es una diferencia muy llamativa.
La línea de fondo
Solo porque estoy señalando un estudio que demuestra un problema, no significa que el reemplazo de rodilla con incisión mínima sea una mala cirugía. Simplemente plantea una preocupación. Ha habido estudios que señalan los beneficios mencionados anteriormente también. Una preocupación con estos estudios que muestran resultados positivos de la cirugía de incisión mínima es que algunos fueron escritos por cirujanos con posibles conflictos financieros de interés, así como por cirujanos que realizan cientos de estos procedimientos, en lugar de solo unos pocos.
Estudios recientes validan las preocupaciones que muchos cirujanos tenían sobre el reemplazo de rodilla realizado a través de una "mini" incisión. Si le van a hacer una artroplastia de rodilla con incisión mínima, asegúrese de que su cirujano haya realizado este procedimiento muchas veces, y entienda que puede haber una mayor probabilidad de requerir cirugía adicional en el futuro.
Los cirujanos experimentados también estarán listos para hacer una incisión más grande si esto significa hacer una mejor cirugía, sin comprometer el resultado con el objetivo de mantener las incisiones más pequeñas.
Fuentes:
Miller DW "Cirugía de incisión mínima como factor de riesgo para la falla temprana del reemplazo total de rodilla". Documento # 272. Presentado en la 76ª Reunión Anual de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. 25-28 de febrero de 2009. Las Vegas.