El impacto de la osteoartritis de la mano en la discapacidad es significativo
Grupo de trabajo de EULAR evalúa la osteoartritis de la mano
La osteoartritis sintomática de la mano afecta al 20 por ciento de las personas mayores de 55 años. Una fuerza de trabajo EULAR (La Liga Europea contra el Reumatismo) que publicó anteriormente recomendaciones para el tratamiento de la osteoartritis de cadera y rodilla, dio a conocer directrices en 2006 para el tratamiento de la osteoartritis de la mano.
El grupo de trabajo EULAR, compuesto por 21 expertos, incluidos varios reumatólogos , un cirujano ortopédico y un fisiatra, entre otros profesionales de la salud, analizaron la investigación basada en evidencia y llegaron a un consenso de que 11 recomendaciones basadas en 17 modalidades de tratamiento eran las más apropiadas para el tratamiento de osteoartritis de la mano.
Estas recomendaciones variaron de muy recomendadas a poco recomendadas según el nivel de evidencia. Se observó que solo 6 de las 17 modalidades de tratamiento se basaron en pruebas de investigación. Otras recomendaciones se basaron en la experiencia clínica o los datos derivados de estudios de osteoartritis de articulaciones distintas de la mano.
Once recomendaciones para el tratamiento de la osteoartritis de la mano
El grupo de trabajo EULAR ha presentado estas recomendaciones para tratar y tratar la osteoartritis de la mano:
- Se recomienda una combinación de tratamientos farmacológicos (medicamentos) y no farmacológicos (sin medicamentos), individualizados para el paciente con osteoartritis de la mano.
- La terapia para la osteoartritis de la mano debe ser individualizada para el paciente. Los factores de riesgo, tipo de osteoartritis, nivel de inflamación, nivel de dolor, gravedad, discapacidad, calidad de vida, comorbilidad y comedicación deben considerarse junto con los deseos del paciente.
- Los pacientes deben ser educados sobre la protección de las articulaciones y se les debe administrar un régimen de ejercicios.
- La aplicación de calor (p. Ej., Paquete caliente , almohadilla térmica, cera de parafina ) y ultrasonido son útiles para el tratamiento de la osteoartritis de la mano.
- Para la base del pulgar, se recomienda la ferulización. Se recomiendan dispositivos ortopédicos para prevenir otras deformidades.
- Para el dolor leve a moderado y cuando no se afectan muchas articulaciones, los tratamientos locales o tópicos (p. Ej., AINE tópicos, capsaicina ) son mejores que los tratamientos sistémicos.
- El paracetamol (por ejemplo, Tylenol) es el analgésico oral recomendado. Hasta 4 g / día se consideran seguros y efectivos.
- Para los pacientes que obtienen una respuesta insatisfactoria del acetaminofén, la siguiente opción son los AINE orales (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos) a la dosis efectiva más baja, durante el menor tiempo posible. La elección de NSAID para cada paciente individual debe tener en cuenta el riesgo gastrointestinal y el riesgo cardiovascular.
- La glucosamina y la condroitina , los insaponificables de soya de aguacate , la diacereína y la viscosuplementación son todos tratamientos de acción lenta para la osteoartritis. Pueden ofrecer alivio con baja toxicidad.
- Las inyecciones intraarticulares de corticosteroides son efectivas, especialmente durante episodios de osteoartritis dolorosa.
- La cirugía (p. Ej., Artroplastia, artrodesis u osteotomía) se puede considerar para pacientes que no tuvieron suerte con tratamientos más conservadores. La cirugía se recomienda para pacientes con dolor severo e incapacidad de la osteoartritis de la mano.
Por qué se necesitaban recomendaciones específicas para las articulaciones
La osteoartritis afecta las manos, las caderas y las rodillas de manera diferente.
Las articulaciones son diferentes en términos de anatomía y función, y los pacientes son diferentes en términos de la idoneidad del tratamiento y la respuesta al tratamiento.
Seis de las 11 recomendaciones, en el informe que apareció en los Anales de las enfermedades reumáticas , fueron respaldadas por los datos del estudio:
- educación y ejercicio
- AINE
- Inhibidores de COX-2
- AINE tópicos
- capsaicina tópica
- sulfato de condroitina
Recomendaciones ACR para la osteoartritis de la mano (2012)
En 2012, el Colegio Americano de Reumatología actualizó las recomendaciones para tratar la osteoartritis de la mano. Condicionalmente recomendaron que los médicos hagan lo siguiente para los tratamientos sin medicamentos:
- Evaluar la capacidad de realizar actividades de la vida diaria (ADL)
- Instruir en técnicas de protección conjunta
- Proporcionar dispositivos de asistencia, según sea necesario, para ayudar a los pacientes a realizar AVD
- Instruir en el uso de modalidades térmicas
- Proporcionar férulas para pacientes con osteoartritis de la articulación trapeciometacarpiana
Las recomendaciones farmacológicas condicionales incluyeron lo siguiente (use una o más de las siguientes):
- Capsaicina tópica
- AINE tópicos, incluido el salicilato de trolamina
- AINE orales, incluidos los inhibidores selectivos de la COX-2
- Tramadol
ACR condicionalmente recomendó que los profesionales de la salud no usen lo siguiente:
- Terapias intraarticulares
- Analgésicos opioides
Además, los pacientes que tienen 75 años de edad deben usar AINE tópicos en lugar de orales.
Fuentes:
Recomendaciones basadas en la evidencia Eular para el tratamiento de la osteoartritis de la mano. Zhang, W. Annals de las enfermedades reumáticas. Publicado en línea. 17 de octubre de 2006.
http://ard.bmj.com/content/66/3/377
Recomendaciones del American College of Rheumatology 2012 para el uso de terapias no farmacológicas y farmacológicas en la osteoartritis de la mano, la cadera y la rodilla. Hochberg M. et al. Arthritis Care & Research vol. 64, No. 4, abril de 2012.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Recommendations%20for%20the%20Use%20of%20Nonpharmacologic%20and%20Pharmacologic%20Therapies%20in%20OA%20of%20the%20Hand,%20Hip%20and % 20Knee.pdf