La displasia de cadera es el nombre médico utilizado para describir un problema con la formación de la articulación de la cadera en los niños. La ubicación del problema puede ser la bola de la articulación de la cadera ( cabeza femoral ), el alvéolo de la articulación de la cadera (el acetábulo) o ambos.
Históricamente, muchos médicos han llamado al problema la displasia congénita de la cadera o CDH. Más recientemente, la terminología aceptada es la displasia del desarrollo de la cadera o DDC.
Causas de la displasia de cadera
La causa exacta de la displasia de cadera no es fácil de precisar, ya que se cree que hay varios factores que contribuyen al desarrollo de esta condición. La displasia de cadera ocurre en aproximadamente el 0,4% de todos los nacimientos y es más común en las niñas primerizas. Algunos factores de riesgo conocidos para un niño con displasia de cadera incluyen:
- Niños con antecedentes familiares de displasia de cadera
- Bebés nacidos en posición de nalgas
- Bebés nacidos con otros "problemas de empaque"
- Oligohidramnios (falta de fluido intrauterino)
Los "problemas de empaque" son afecciones que resultan en parte de la posición intrauterina del bebé; por ejemplo, pie zambo y tortícolis. La displasia de cadera ocurre más comúnmente en los primogénitos, es mucho más común en las mujeres (80%) y ocurre mucho más comúnmente en el lado izquierdo (60% de la cadera izquierda solamente, 20% ambas caderas, 20% cadera derecha solamente)
Diagnóstico de la displasia de cadera
El diagnóstico de displasia de cadera en el bebé se basa en los hallazgos del examen físico.
Su médico tendrá un " clic de cadera " cuando realice maniobras especiales de la articulación de la cadera. Estas maniobras, llamadas pruebas de Barlow y Ortolani, provocarán que una cadera que esté fuera de posición haga "clic" al moverse hacia adentro y hacia afuera de la posición correcta.
Si se siente un clic en la cadera, su médico generalmente obtendrá un ultrasonido de cadera para evaluar la articulación de la cadera.
Una radiografía no muestra los huesos de un bebé pequeño hasta por lo menos 6 meses de edad, y por lo tanto se prefiere un ultrasonido de cadera. El ultrasonido de cadera mostrará al médico la posición y la forma de la articulación de la cadera. En lugar de la articulación esférica normal, el ultrasonido puede mostrar la bola fuera del zócalo y un zócalo mal formado (poco profundo). El ultrasonido de cadera también se puede usar para determinar qué tan bien está funcionando el tratamiento.
Tratamiento de la displasia de cadera
El tratamiento de la displasia de cadera depende de la edad del niño. El objetivo del tratamiento es colocar correctamente la articulación de la cadera ("reducir" la cadera). Una vez que se obtiene una reducción adecuada, el médico mantendrá la cadera en esa posición reducida y permitirá que el cuerpo se adapte a la nueva posición. Cuanto más joven sea el niño, mejor será la capacidad de adaptación de la cadera y mejores posibilidades de recuperación total. Con el tiempo, el cuerpo se vuelve menos receptivo al reposicionamiento de la articulación de la cadera. Mientras que el tratamiento de la displasia de cadera varía para cada bebé en particular, se sigue un esquema general:
- Nacimiento a 6 meses
En general, en los recién nacidos, una displasia de cadera se reducirá con el uso de un aparato ortopédico especial llamado arnés Pavlik . Este aparato sujeta las caderas del bebé en una posición que mantiene la articulación reducida. Con el tiempo, el cuerpo se adapta a la posición correcta y la articulación de la cadera comienza a formarse normalmente. Alrededor del 90% de los recién nacidos con displasia de cadera tratados en un arnés de Pavlik se recuperará completamente. Muchos médicos no iniciarán el tratamiento con arnés Pavlik durante varias semanas después del nacimiento.
- 6 meses a 1 año
En bebés mayores, el tratamiento de arnés Pavlik puede no tener éxito. En este caso, su cirujano ortopédico colocará al niño bajo anestesia general. Esto generalmente permite que la cadera adopte la posición correcta. Una vez en esta posición, el niño será colocado en un molde de espica . El yeso es similar al arnés de Pavlik pero permite menos movimiento. Esto es necesario en niños mayores para mantener mejor la posición de la articulación de la cadera. - Mayores de 1 año
Los niños mayores de un año a menudo necesitan cirugía para reducir la articulación de la cadera en la posición correcta. El cuerpo puede formar tejido cicatricial que impide que la cadera asuma su posición adecuada, y se necesita cirugía para colocar correctamente la articulación de la cadera. Una vez hecho esto, el niño tendrá un yeso espica para mantener la cadera en la posición correcta.
El éxito del tratamiento depende de la edad del niño y de la adecuación de la reducción. En un bebé recién nacido con una buena reducción, hay una gran posibilidad de recuperación total. Cuando el tratamiento comienza a edades más avanzadas, la posibilidad de recuperación total disminuye. Los niños que tienen displasia de cadera persistente tienen una probabilidad de desarrollar dolor y artritis temprana de la cadera más adelante en la vida. La cirugía para cortar y realinear los huesos ( osteotomía de cadera ) o un reemplazo de cadera puede ser necesaria más adelante en la vida.
Fuentes:
Guille JT, Pizzutillo PD, MacEwen GD "Displasia del desarrollo de la cadera desde el nacimiento hasta los seis meses" J. Am. Acad. Orto. Surg., Julio / agosto de 2000; 8: 232 - 242.
Vitale MG y Skaggs DL "Displasia de desarrollo de la cadera de seis meses a cuatro años de edad" J. Am. Acad. Orto. Surg., Noviembre / diciembre de 2001; 9: 401 - 411.