Causas, síntomas y tratamiento de esta complicación de ERGE
Una estenosis esofágica es un estrechamiento gradual del esófago, que puede conducir a dificultades para tragar , y los médicos lo diagnostican en aproximadamente el 10 por ciento de los pacientes con ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico).
¿Cómo se desarrollan las estenosis esofágicas?
Una de las causas de las estenosis esofágicas es la enfermedad por reflujo gastroesofágico , o ERGE, una afección en la cual el ácido excesivo se refluye desde el estómago hacia el esófago.
Esto causa una inflamación en la parte inferior del esófago. Se producirá cicatrización después de una lesión inflamatoria repetida y curación, nueva lesión y nueva cicatrización, y, finalmente, la cicatrización conduce a un estrechamiento del esófago.
Además de GERD, hay otras causas de estrechamiento esofágico como:
- Uso prolongado de una sonda nasogástrica (esto aumenta los niveles de ácido en el esófago)
- Ingestión de sustancias corrosivas (por ejemplo, productos de limpieza para el hogar)
- Infecciones virales o bacterianas que causan esofagitis y luego una estenosis
- Lesiones causadas por endoscopios
- Cirugía previa en el esófago (por ejemplo, para cáncer de esófago)
- Exposición a la radiación del esófago
- Esofagitis eosinofílica
- Esofagitis inducida por píldoras
- Cáncer (esto se llama estenosis maligna)
¿Cuáles son los síntomas de las estenosis esofágicas?
- Dificultad para tragar, llamada disfagia (puede comenzar con sólidos y luego progresar a líquidos)
- Malestar al tragar
- Una sensación de que la comida se queda atascada en el área del esófago o el tórax
- Regurgitación de comida
- Pérdida de peso
Si su estenosis esofágica proviene de ERGE , también puede experimentar ardor de estómago, dolor estomacal o de pecho, mal aliento, sensación de ardor en la garganta o la boca, tos, dolor de garganta o un cambio en su voz.
¿Cómo se diagnostica una estenosis esofágica?
Si su médico está preocupado por una posible estenosis esofágica, generalmente se ordenan dos exámenes:
- Un paciente de trago de bario tragará una sustancia llamada bario y se tomarán radiografías a medida que el bario desciende por el esófago. Si hay una estenosis, el bario se moverá lentamente o puede atascarse.
- Un examen de endoscopia: este es un procedimiento realizado por un gastroenterólogo. Implica colocar un tubo angosto que tiene una luz y una cámara en la boca, por el esófago y en el estómago. Le permite al médico visualizar el interior de su esófago para ver si hay algún estrechamiento u otras anormalidades.
¿Cómo se trata una estenosis esofágica?
El tratamiento principal para la estenosis esofágica es a través de un procedimiento llamado dilatación. En este procedimiento, el esófago se estira mediante el uso de dilatadores múltiples o un balón lleno de aire, que se pasa a través de un endoscopio. Existe una tasa muy baja de complicaciones graves relacionadas con la dilatación esofágica e incluyen hemorragia y perforación (cuando se forma un orificio en el esófago).
Si bien esta terapia trata la gran mayoría de las estenosis, puede ser necesaria la dilatación repetida para evitar el retorno de la estenosis. De hecho, una estenosis recurrente ocurre en aproximadamente el 30 por ciento de las personas después de la dilatación durante el primer año, según un artículo en Current Treatment Options in Gastroenterology .
Los inhibidores de la bomba de protones, como Prilosec (omeprazol), (Nexium) lansoprazol o (AcipHex) rabeprazol, también pueden evitar que las estenosis regresen. Estos generalmente se prescriben después del procedimiento, si una persona ya no está tomando uno. La buena noticia es que después del tratamiento, una persona por lo general puede volver a las rutinas y dietas habituales, aunque pueden desarrollar estenosis nuevamente en el futuro, por lo que debe vigilar los problemas recurrentes al tragar.
El tratamiento quirúrgico de una estenosis esofágica rara vez es necesario. Se realiza si una estenosis no puede dilatarse lo suficiente como para permitir el paso de alimentos sólidos.
De hecho, no obtener suficientes líquidos y nutrición es una complicación seria de las estenosis esofágicas. Otra complicación grave es el aumento del riesgo de que regurgiten alimentos, líquidos o vómitos que entren en los pulmones y causen asfixia o neumonía por aspiración.
La cirugía también se realiza si las dilataciones repetidas no evitan que estas estenosis vuelvan. Algunas veces se consideran otros procedimientos cuando las estenosis siguen recurriendo, incluida la terapia de dilatación con inyecciones de esteroides o la colocación de un stent.
> Fuentes:
> Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal. Comprender la dilatación esofágica.
> Fass R. (mayo de 2016). Visión general de la disfagia en adultos. En: UpToDate, Feldman M (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> van Boeckel PGA. Siersema PD. Estenosis esofágicas refractarias: qué hacer cuando falla la dilatación. Curr Treat Options Gastroenterol . 2015; 13 (1): 47-58.