Tratamiento de la enfermedad tiroidea

Una visión general de los tratamientos de la tiroides

El tratamiento para su condición de tiroides depende del tipo de problema de tiroides y de si su tiroides es hiperactiva, poco activa, agrandada o es cancerosa. Aquí hay una descripción general de los diferentes tratamientos proporcionados para las condiciones de la tiroides.

Hipertiroidismo / Tratamientos de la enfermedad de Graves

Cuando su tiroides es hiperactiva aguda o crónica, una afección conocida como hipertiroidismo, está produciendo demasiada hormona tiroidea.

El hipertiroidismo se debe con mayor frecuencia a la enfermedad autoinmune conocida como enfermedad de Graves , o en algunos casos a nódulos tiroideos que producen exceso de hormona tiroidea o tiroiditis.

El hipertiroidismo se trata al evitar que la tiroides produzca una cantidad excesiva de hormonas, reduciendo la capacidad de la tiroides de producir hormonas o extirparlas quirúrgicamente. Específicamente, los tratamientos incluyen:

• Medicamentos antitiroideos , incluyendo metimazol (Tapazole), propiltiouracilo (PTU) y carbimazol (Neo-Mercazole). Debido a que PTU a veces se asocia con algunos efectos secundarios graves, se considera que el metimazol es el fármaco antitiroideo preferido en los EE. UU. (PTU, sin embargo, se recomienda para el tratamiento durante el primer trimestre del embarazo debido a un riesgo ligeramente mayor de defectos de nacimiento asociados con metimazol).

• El hipotiroidismo a menudo no se alivia con levotiroxina y TSH normal

• Proteger a su familia después del tratamiento con yodo radiactivo

• Tratamiento con yodo radiactivo (RAI) , también conocido como ablación con yodo radioactivo. Este tratamiento implica tomar una dosis de yodo radioactivo, que luego es absorbido por la tiroides y destruye (o extirpa) la capacidad total o parcial de la glándula para fabricar la hormona tiroidea.
• Extirpación quirúrgica de todo o parte de la tiroides, conocida como tiroidectomía.
• En algunos casos, los síntomas de hipertiroidismo debilitante como una frecuencia cardíaca rápida, palpitaciones o presión arterial elevada también se tratan con medicamentos conocidos como bloqueadores beta.

En general, el enfoque utilizado para el tratamiento depende de la gravedad de su condición, si puede tolerar los medicamentos antitiroideos y si está embarazada o planea quedar embarazada pronto.

La geografía también es un factor, ya que es más probable que se le ofrezca RAI en los Estados Unidos, en comparación con la cirugía o los medicamentos antitiroideos. En los EE. UU., Rara vez se realiza cirugía para el hipertiroidismo, a menos que esté embarazada y no pueda tolerar los medicamentos antitiroideos. Fuera de EE. UU., Es más probable que la terapia con medicamentos antitiroideos sea la primera opción del médico para el tratamiento, y la cirugía se usa más ampliamente, especialmente en niños y mujeres en edad fértil.

Algunas terapias innovadoras y controvertidas para el tratamiento incluyen terapia de bloqueo / reemplazo (BRT, por sus siglas en inglés), una combinación de medicamentos para la sustitución de la hormona tiroidea y medicamentos antitiroideos, y un procedimiento conocido como embolización arterial tiroidea.

La mayoría de los pacientes con tiroides que reciben tratamiento con RAI o se someten a cirugía eventualmente terminan hipotiroideos, y son tratados con medicamentos de reemplazo de hormona tiroidea .

Algunos practicantes integradores recomiendan la reducción del estrés y los enfoques de gestión como la meditación guiada, los cambios dietéticos y nutricionales antitiroideos, la medicina tradicional china y otros enfoques holísticos para ayudar a una tiroides hiperactiva.

Tratamientos de bocio

El bocio se refiere a una tiroides agrandada , que puede desarrollarse tanto en el hipotiroidismo como en el hipertiroidismo.

Dependiendo del tamaño y la ubicación, si tiene bocio, puede causar sensación de plenitud en el cuello, dolor y, con menos frecuencia, puede dificultar la deglución o la respiración.

Si tiene un bocio pequeño que no es sintomático y no está acompañado por ninguna irregularidad en sus niveles de tiroides, su médico puede decidir controlar, no tratar, su bocio.

Para un pequeño bocio sintomático, los médicos generalmente lo tratan con medicamentos para reemplazar la hormona tiroidea . En algunos casos, los medicamentos pueden retrasar o detener el crecimiento de su bocio, pero no es probable que lo reduzca.

Si su bocio es grande, continúa creciendo a pesar de estar en la hormona tiroidea, le molesta cosméticamente o está interfiriendo con la deglución o la respiración, su médico puede recomendar yodo radiactivo (RAI) para reducir la tiroides o cirugía para extirpar todo o parte de su glándula tiroides.

En el caso de un bocio que se debe a la deficiencia de yodo, es probable que su médico recomiende el uso de yodo suplementario.

Tratamientos de nódulo tiroideo

La mayoría de los nódulos tiroideos son benignos. Para los nódulos pequeños y benignos que no causan síntomas, muchos médicos prefieren controlar a los pacientes. Un porcentaje sustancial de la población (algunos expertos sugieren que la mayoría de las personas) tienen estos nódulos asintomáticos y no requieren tratamiento adicional.

Para los nódulos benignos sintomáticos, el primer curso de tratamiento es frecuentemente el medicamento de reemplazo de la hormona tiroidea levotiroxina , que a veces puede reducir el tamaño del nódulo, prevenir el crecimiento de nódulos y ayudar a prevenir la formación de más nódulos. Debido a que el tratamiento es completamente efectivo en solo una minoría de pacientes, la terapia con levotiroxina se considera un tanto controvertida.

En algunos casos, si el nódulo se acompaña de hipertiroidismo, se usa yodo radiactivo (RAI) para reducir el nódulo y la glándula tiroides. Si el nódulo benigno es más grande y no responde a la medicación o RAI, a menudo se recomienda la cirugía.

Otro enfoque utilizado para los nódulos es la inyección percutánea de etanol (PEI) , donde el nódulo se contrae por una inyección.

• Pacientes con tiroides: ¿necesita T3 o tiroides desecada natural?

• Metformina y su tiroides

Otra nueva tecnología prometedora no quirúrgica para nódulos es la tecnología de haz de ultrasonido de alta intensidad .

Si se determina que un nódulo o múltiples nódulos son cancerosos, su tiroides casi siempre se elimina quirúrgicamente, todo o en parte. En el caso de malignidad , los protocolos de tratamiento del cáncer de tiroides se siguen según el tipo de cáncer detectado.

En el pasado, la tiroidectomía se realizaba después de que una aspiración con aguja fina (APN) mostraba nódulos indeterminados o no concluyentes , pero el relativamente nuevo proceso de análisis de tiroides de Afirma de Veracyte reduce en gran medida estos resultados indeterminados y evita una cirugía innecesaria .

Las pautas detalladas sobre el tratamiento de nódulos se presentan en la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos, Pautas Médicas para la Práctica Clínica para el Diagnóstico y el Manejo de los Nódulos Tiroideos.

Tratamiento de tiroiditis

La tiroiditis se refiere a una inflamación de su glándula tiroides. Si bien la tiroiditis autoinmune (Hashimoto) es la más común, existen otras formas de tiroiditis, incluida la tiroiditis postparto, la tiroiditis de De Quervain (también llamada tiroidea subaguda o granulomatosa) y la tiroiditis viral, entre otras.

Como se señaló, en algunos casos, la tiroiditis de Hashimoto se trata con medicamentos de reemplazo de la hormona tiroidea . Para los casos de tiroiditis que son dolorosos, los médicos generalmente recomiendan un analgésico con propiedades antiinflamatorias, como aspirina, ibuprofeno (Advil / Motrin) o naproxeno (Aleve).

Si la tiroiditis es especialmente aguda, los médicos recomiendan ocasionalmente medicamentos esteroides para reducir la inflamación, junto con los medicamentos de reemplazo de la hormona tiroidea, para permitir que la tiroides descanse de su trabajo de producción de hormonas.

En el frente nutricional, hay algunas pruebas de que suplementar con el mineral de selenio puede ayudar a la tiroiditis.

Aquí hay más información sobre tipos específicos de tiroiditis :

• Tiroiditis de Riedel
• tiroiditis granulomatosa subaguda
• tiroiditis infecciosa aguda
• tiroiditis indolora
• tiroiditis posparto

Tratamiento del cáncer de tiroides

Existen cuatro tipos diferentes de cáncer de tiroides: papilar, folicular, medular y anaplásico . Los tratamientos para el cáncer de tiroides se basan en el tipo de cáncer y, en algunos casos, en la estadificación, en qué medida el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo, así como si se trata de un cáncer nuevo o recidivante.

Los tratamientos para el cáncer de tiroides incluyen:

• Cirugía para extirpar el cáncer, conocida como tiroidectomía . Algunos pacientes reciben una lobectomía, que elimina solo un lado de la tiroides. Una tiroidectomía casi total elimina casi toda la glándula. La tiroides entera se elimina en una tiroidectomía total. La disección de ganglios linfáticos también se realiza a veces durante la cirugía de tiroides, para evaluar la propagación del cáncer de tiroides.
• Tratamiento de radiación para matar células cancerosas. Para el cáncer de tiroides, la radiación se administra con mayor frecuencia en un líquido o píldora que contiene yodo radiactivo (RAI). La tiroides absorbe yodo y la forma radioactiva de yodo se acumula en el tejido tiroideo y mata las células cancerosas. En algunos casos, la radiación se administra desde el exterior del cuerpo, dirigida específicamente a la tiroides, y se conoce como radiación de haz externo.
• Terapia hormonal, utilizando medicamentos sustitutivos de hormona tiroidea . Después de una cirugía de tiroides o RAI, es probable que se convierta en hipotiroideo y requiera medicamentos de reemplazo hormonal tiroideo de por vida. En algunos casos, los médicos recomendarán una dosis que mantendrá su TSH baja o indetectable, para ayudar a prevenir la recurrencia del cáncer de tiroides.
• Terapias dirigidas, que incluyen una variedad de medicamentos nuevos para diferentes tipos de cáncer de tiroides, incluidos los que son resistentes al tratamiento con yodo radiactivo.
• La quimioterapia no es común, pero puede usarse en algunos casos, principalmente para ayudar a aliviar los síntomas.

Tratamiento de hipotiroidismo / enfermedad de Hashimoto

El hipotiroidismo es una afección en la que la tiroides es poco activa, químicamente destruida o extirpada quirúrgicamente y, por lo tanto, no puede producir niveles suficientes de hormona tiroidea. Lo dejamos para el final porque, en gran medida, la mayoría de los otros tratamientos para la tiroides, ya que implican la ablación radiactiva o la extirpación quirúrgica de la tiroides, a menudo terminan con la hipotiroidismo.

El hipotiroidismo se trata al reemplazar la hormona faltante, una hormona que es esencial para las funciones clave del cuerpo. Esto se logra tomando medicamentos de reemplazo de hormona tiroidea prescritos por su médico.

Los medicamentos sustitutivos de la hormona tiroidea reemplazan la hormona tiroidea faltante en su cuerpo. Incluyen lo siguiente:

• El medicamento de reemplazo hormonal tiroideo más comúnmente recetado se conoce genéricamente como levotiroxina, una forma sintética de la hormona tiroidea tiroxina (T4). Las marcas comúnmente conocidas incluyen Synthroid, Levoxyl, Unithroid y Tirosint.
• También hay una forma sintética de la hormona T3, conocida como liothyronine, que a veces se agrega a la levotiroxina para el tratamiento de combinación T4 / T3. La marca en los EE. UU. Es Cytomel.
• Además, hay un medicamento de reemplazo hormonal llamado tiroides desecada natural, a veces abreviado NDT o llamado "extracto de tiroides". Si bien ha estado disponible por más de un siglo y todavía está en uso en la actualidad, la comunidad médica tradicional considera que el NDT es controvertido, pero lo prescriben más a menudo los médicos de medicina holística y funcional. Las marcas comunes incluyen Nature-throid, Armour Thyroid y WP Thyroid.

El tratamiento de la enfermedad de Hashimoto, la condición autoinmune que a menudo resulta en hipotiroidismo, es más controvertido. La mayoría de los profesionales de la corriente principal creen que Hashimoto no requiere tratamiento, y solo tratan con medicamentos de reemplazo de hormona tiroidea cuando Hashimoto produce hipotiroidismo. (Obtenga más información sobre la distinción: Hypothyroidism de Hashimoto: ¿Cuál es la diferencia?)

Algunos médicos creen que la enfermedad de Hashimoto, que puede confirmarse mediante la prueba de anticuerpos tiroideos , justifica el tratamiento en algunos pacientes que son sintomáticos, incluso si otros niveles de tiroides son normales. También hay alguna evidencia de que el tratamiento de la enfermedad de Hashimoto con medicamentos sustitutivos de la hormona tiroidea antes de que el nivel de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) se eleve puede aliviar algunos síntomas. Algunas investigaciones también sugieren que tratar a alguien con Hashimoto que de otro modo tiene análisis de sangre normales, incluido un nivel normal de TSH , puede ayudar a prevenir la elevación del nivel de TSH y la progresión al hipotiroidismo completo. Sin embargo, el tratamiento de Hashimoto cuando la TSH es normal es controvertido.

Dos nuevas áreas prometedoras para el tratamiento de Hashimoto: el uso del fármaco en dosis bajas de naltrexona (LDN) y los trasplantes de células madre autólogas. Ambos tratamientos pueden ayudar a disminuir los anticuerpos y lograr la remisión en algunos pacientes.

En el frente de la medicina integrativa , algunos médicos holísticos recomiendan la administración de suplementos de yodo , otros suplementos nutricionales, cambios en la dieta, posturas de yoga en particular, medicina mente-cuerpo y otros enfoques complementarios para ayudar a la tiroides.

Otros enfoques integrales de tratamiento incluyen:

• Suplementación con selenio para reducir los anticuerpos
• Abordar los desequilibrios suprarrenales relacionados que pueden estar complicando el tratamiento de la tiroides
• Cambios en la dieta para reducir la inflamación
• Eliminar el gluten de la dieta debido a una conexión entre el gluten y la autoinmunidad
• Reducción de estrés y manejo

Una palabra de

Cuando se trata de elegir un tratamiento para la tiroides, necesita información. Un buen punto de partida es aquí, con nuestros recursos integrales sobre todas las facetas de los problemas de tiroides .

También necesita encontrar el mejor médico de tiroides para usted y asociarse con él o ella. Y recuerde: no dude en obtener una segunda opinión sobre su atención de la tiroides si tiene preguntas sobre su curso de tratamiento.

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