Una mirada profunda
La cirugía de la glándula tiroides se conoce como tiroidectomía. En este artículo, explore los motivos de la cirugía de tiroides, los tipos de cirugía de tiroides y qué esperar antes y después de la cirugía.
Razones para la Cirugía de Tiroides
La cirugía de tiroides se realiza en una serie de circunstancias:
- como tratamiento para el cáncer de tiroides
- cuando una tiroides agrandada (bocio) o múltiples nódulos causan problemas estéticos, respiratorios o de deglución
- en una mujer embarazada, cuando su hipertiroidismo no es controlable por medicamentos antitiroideos , y requiere tratamiento inmediato
- cuando otras formas de tratamiento para el hipertiroidismo - es decir, los medicamentos antitiroideos o el yodo radioactivo no han sido efectivos. (Esto es aplicable en los EE. UU. Fuera de los EE. UU., La cirugía a veces se realiza como un tratamiento de hipertiroidismo antes o en lugar del yodo radiactivo).
- en niños, si el practicante o el padre desea evitar el yodo radioactivo
- cuando el paciente rechaza medicamentos antitiroideos o yodo radiactivo
- cuando un paciente quiere tratar de quedar embarazada rápidamente después del tratamiento
Elegir un cirujano
Las complicaciones son más probables con los cirujanos que tienen menos experiencia en la cirugía de tiroides, así que asegúrese de que su cirujano tenga una amplia experiencia en cirugía de tiroides. Puede encontrar más información en el artículo sobre Encontrar un Cirujano Tiroideo Superior .
Tipos de cirugía de tiroides
Hay tres tipos principales de cirugía de tiroides:
- Tiroidectomía total: extracción completa de la tiroides
Este es el tipo más común de cirugía tiroidea, y se usa a menudo para el cáncer de tiroides y, en particular, para los cánceres agresivos, como el cáncer de tiroides medular o anaplásico . También se usa para el tratamiento de bocio y Graves / hipertiroidismo. - Subtotal / Tiroidectomía parcial - Extracción de la mitad de la glándula tiroides
Para esta operación, el cáncer debe ser pequeño y no agresivo (folicular o papilar) y estar contenido en un lado de la glándula. Cuando se realiza una tiroidectomía subtotal o parcial, típicamente, los cirujanos realizan una tiroidectomía subtotal bilateral que deja de 1 a 5 gramos en cada lado / lóbulo de la tiroides. También es popular un procedimiento de Harley Dunhill, en el que hay una lobectomía total en un lado y un subtotal en el otro, dejando entre 4 y 5 gramos de tejido tiroideo restante.
- Lobectomía tiroidea: extracción de solo alrededor de un cuarto de la glándula
Esto se utiliza con menos frecuencia para el cáncer de tiroides, ya que las células cancerosas deben ser pequeñas y no agresivas.
El tema de una tiroidectomía subtotal / parcial versus total es controvertido. Algunos practicantes prefieren realizar una tiroidectomía parcial siempre que sea posible, creyendo que dejarán suficiente tejido tiroideo para prevenir el hipotiroidismo. (Una tiroidectomía total tiene casi un 100 por ciento de probabilidad de causar hipotiroidismo). El riesgo de hipotiroidismo con tiroidectomía subtotal es, sin embargo, bastante alto, y algunos expertos dicen que más del 70 por ciento de los pacientes que reciben una tiroidectomía subtotal se volverán hipotiroideos. Dado que uno de los principales motivos de la tiroidectomía subtotal es prevenir el hipotiroidismo, y ese objetivo se logra solo en una minoría de casos, los expertos creen cada vez más que no hay un beneficio adicional para la tiroidectomía subtotal y recomiendan una tiroidectomía total de forma rutinaria.
Lo que es probable que experimente
En la mayoría de los casos, la cirugía de la tiroides no es especialmente complicada, y por lo general no toma más de dos horas.
La extracción de la mitad de la tiroides dura de 45 minutos a una hora, por lo que si se extrae toda la glándula, la cirugía durará aproximadamente una hora y media.
Consulte con su cirujano sobre los medicamentos que está tomando y lo que debe / no debe tomar en los días previos a la cirugía.
Lo más probable es que se le pida que se registre en el hospital la mañana de su cirugía. Por lo general, su cirujano le pedirá que se abstenga de comer o beber después de la medianoche de la noche anterior a la cirugía.
¿Admisión ambulatoria o hospitalaria?
Dependiendo de la condición del paciente, se puede planear una estadía en el hospital durante la noche o dos noches. Sin embargo, la cirugía ambulatoria de tiroides es cada vez más popular, y las investigaciones muestran que la cirugía ambulatoria de tiroides es segura, efectiva y menos costosa para la mayoría de los pacientes, y puede ser preferible a las internaciones hospitalarias tradicionales.
Anestesia general o local?
La cirugía de tiroides se realiza más comúnmente con anestesia general. Algunos cirujanos ahora están usando anestesia local, más un sedante, sin embargo, para realizar una cirugía de tiroides.
Los beneficios de la anestesia local son que se asocia con una estancia hospitalaria más corta, un tiempo quirúrgico más corto y menos vómitos y náuseas después de la cirugía.
Si elige anestesia local, su médico generalmente le dará un medicamento anestésico para el área de la tiroides, además de un sedante suave para ayudarlo a mantener la calma. Sin embargo, estará despierto durante la cirugía y podrá interactuar con su cirujano.
No muchos cirujanos están capacitados para realizar cirugía de tiroides bajo anestesia local. Entonces, si desea continuar con esta opción, asegúrese de que su cirujano haya realizado varias cirugías de tiroides con anestesia local. (Algunos expertos sugieren que busque un cirujano que haya realizado este procedimiento al menos 50 veces).
El procedimiento quirúrgico
En la cirugía, el cirujano cortará una incisión de 3 a 5 pulgadas en la base de su cuello al frente. La piel y el músculo se retraen para exponer la glándula tiroides. La incisión generalmente se hace para que caiga en el pliegue de la piel de su cuello, haciéndolo menos notorio.
El suministro de sangre a la glándula está "atado" y las glándulas paratiroides están identificadas (para que puedan protegerse). Luego, el cirujano separa la tráquea de la tiroides y extrae la totalidad o parte de la glándula.
La mayoría de los cirujanos usan puntadas insolubles, pero es posible que desee preguntarle a su cirujano con anticipación qué tipo piensa utilizar, ya que los puntos no absorbibles en realidad tienden a causar menos cicatrices. Si tiene antecedentes de reacciones alérgicas en la piel a puntadas pasadas, también puede preguntarle a su médico sobre el uso de material de sutura hipoalergénico.
Nota: la mayoría de la cirugía de tiroides se realiza con técnicas tradicionales. Pero algunos médicos realizan cirugía endoscópica de tiroides, que implica el uso de una pequeña cámara de aumento insertada en el cuello. El gas de dióxido de carbono se bombea al área del cuello para ayudar a que sea más fácil ver y trabajar la glándula. Se realiza una segunda incisión pequeña y se inserta un tubo delgado con un borde similar a un bisturí a través de esa incisión. Este tubo es la herramienta quirúrgica que se usa para eliminar la tiroides. La cirugía endoscópica, debido a que involucra dos pequeñas cicatrices de menos de una pulgada, generalmente deja cicatrices menos visibles y permite un retorno más rápido a la actividad normal. A veces, el punto de entrada está debajo del brazo, conocido como cirugía axilar. Sin embargo, la cirugía endoscópica no es común, y necesitará encontrar un cirujano con experiencia haciendo estas cirugías, y explorar si es apropiado para su condición particular.
Después de su cirugía
Después de la cirugía, generalmente permanecerá bajo observación en el hospital durante al menos 6 horas. Si va a someterse a una cirugía ambulatoria, es posible que lo den de alta después de ese punto.
Antes de que le den el alta, su incisión generalmente está cubierta con un pegamento impermeable y transparente llamado coloidemia. (Esto le permite bañarse o ducharse después de la cirugía).
En raras ocasiones, si existe preocupación sobre el sangrado o si la tiroides es muy grande y la cirugía ha dejado un gran espacio abierto, se dejará un drenaje en la herida para evitar que se acumule. Tendrá que volver con el cirujano unos días después para que le retiren el drenaje.
Hay algunos efectos secundarios comunes a corto plazo que puede experimentar después de una cirugía de tiroides, como dolor al tragar y rigidez en el cuello. La mayoría de los pacientes también se vuelven hipotiroideos después de la cirugía y requieren terapia de reemplazo de hormona tiroidea. Estos temas se discuten con mayor profundidad en el artículo sobre Recuperación después de la Cirugía de Tiroides .
Si bien las complicaciones no son comunes, algunas pueden aparecer luego de una cirugía de tiroides. Estos incluyen hipoparatiroidismo e hipocalcemia y daño del nervio laríngeo. Los signos pueden incluir entumecimiento y hormigueo alrededor de los labios, las manos y la planta de los pies, calambres y espasmos musculares, dolores de cabeza, ansiedad, depresión, ronquera y dificultad para hablar en voz alta. Puede leer más sobre esto en Complicaciones después de la cirugía de tiroides .
Fuentes:
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