La opción de someterse a una cirugía de tiroides y regresar a su hogar -en lugar de una estadía en el hospital- ha sido objeto de una variedad de estudios y representa un cambio para los cirujanos tiroideos que durante mucho tiempo han debatido sobre los beneficios de las cirugías para pacientes internados y ambulatorios. Echemos un vistazo a los resultados controvertidos y conflictivos.
Pacientes hospitalizados vs. pacientes ambulatorios
Tradicionalmente, la cirugía para extirpar la tiroides, conocida como tiroidectomía , ha consistido en una estadía de una noche, como mínimo, y hasta de dos a cinco días de hospitalización adicional.
Esta cirugía para pacientes hospitalizados todavía es bastante estándar, a pesar de que las complicaciones son poco frecuentes después de la cirugía de tiroides.
Las estancias más largas para la observación posquirúrgica a menudo se han justificado por las preocupaciones sobre las complicaciones posquirúrgicas, la proximidad de la tiroides al nervio laríngeo y las vías respiratorias, además de un riesgo de hemorragia.
Sin embargo, algunos médicos recomiendan que la cirugía de tiroides de rutina se realice como un procedimiento ambulatorio, especialmente si existen protocolos para administrar rutinariamente suplementos de calcio y vitamina D después de la cirugía para reducir el riesgo de hipocalcemia.
Estudios conflictivos
En 1998, un artículo en el Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ( JCEM) del Dr. Orlo Clark analizó los riesgos para los pacientes que se habían sometido a cirugía de tiroides. El análisis sugirió que podrían evitarse hasta 94 muertes relacionadas con la hemorragia por 100.000 operaciones de tiroides si los pacientes fueran hospitalizados durante la noche en lugar de ser dados de alta en tan solo seis horas.
Pero en el mismo año, otro artículo en JCEM , publicado por el cirujano de tiroides tardío Paul LoGerfo, MD, contrarrestó esa afirmación. LoGerfo informó que pasó de realizar 10 tiroidectomías para pacientes ambulatorios en 1992 a hacer 80 en 1996, sin ningún efecto negativo. "Hasta la fecha, no he tenido que readmitir a ningún paciente que haya sido dado de alta en un entorno ambulatorio", escribió LoGerfo.
Sin embargo, los resultados de un estudio presentado en la reunión anual de 2006 de la Academia Estadounidense de Otorrinolaringología sugirieron que la cirugía ambulatoria de tiroides es segura y efectiva para la mayoría de los pacientes, y puede ser preferible a las internaciones hospitalarias tradicionales. Esto parece confirmar las observaciones del Dr. LoGerfo.
El estudio no aleatorizado evaluó a pacientes sometidos a tiroidectomía en dos hospitales de Georgia entre diciembre de 2004 y octubre de 2005. Los pacientes se dividieron en dos grupos. Aquellos que ingresaron y se quedaron al menos una noche se consideraron pacientes hospitalizados. Los pacientes ambulatorios se definieron como aquellos dados de alta directamente de la unidad de recuperación.
Los investigadores analizaron una serie de factores, incluida la duración de la cirugía, el momento del alta y los cargos totales facturados al hospital. Durante el período de estudio, 91 pacientes se sometieron a cirugía de tiroides. La mayoría eran mujeres y tenían un promedio de 45 años. Cincuenta y dos fueron tratados como pacientes ambulatorios, y 39 recibieron atención hospitalaria (26 permanecieron durante la noche, mientras que 13 ingresaron durante aproximadamente 3 días).
Debido a que una preocupación importante después de la tiroidectomía parcial o total es la hipocalcemia, una disminución potencialmente peligrosa en los niveles de calcio, a todos los pacientes se les administraron suplementos de calcio.
Los niveles de calcio también se controlaron durante tres semanas después de la cirugía.
Los beneficios de los procedimientos ambulatorios citados por los investigadores incluyen:
- Menor costo para los pacientes y las aseguradoras.
- La recuperación del paciente ocurre en el hogar, lejos de posibles infecciones nosocomiales (adquiridas en el hospital).
- Los suplementos orales de calcio son efectivos para prevenir la deficiencia de calcio después de la cirugía.
Los investigadores aún recomendaron la cirugía de tiroides para pacientes hospitalizados para algunos pacientes, que incluyen:
- Pacientes con enfermedad médica debido a debilidad o edad.
- Pacientes con condiciones coexistentes o enfermedades de la sangre.
- Pacientes que se someterán a otros procedimientos simultáneamente que requieren admisión.
- Pacientes que específicamente prefieren ser admitidos.
- Pacientes con lesiones tiroideas especialmente grandes.
Un estudio de 2009 publicado en Current Opinions in Otolaryngologic Head and Neck Surgery realizó un metanálisis de 11 ensayos aleatorios diferentes y no encontró diferencias en las complicaciones mayores entre los pacientes que no requirieron un drenaje después de la cirugía, siempre y cuando los pacientes recibieran calcio y La suplementación de vitamina D después de la cirugía para reducir el riesgo de hipocalcemia.
Otro estudio, publicado en 2015 en la revista Surgery , analizó los resultados de 1.311 cirugías tiroideas, de las cuales 1.026 (casi el 78%) fueron ambulatorias. Los investigadores encontraron que:
- Las tasas de readmisión para pacientes ambulatorios fueron de .9% y los pacientes hospitalizados fueron readmitidos con mucha más frecuencia (3.5%).
- No hubo diferencias en las tasas de complicaciones.
Los investigadores concluyeron que la cirugía ambulatoria de tiroides es segura en pacientes seleccionados apropiadamente.
Otro estudio publicado en 2015 en el Danish Medical Journal no estuvo de acuerdo, sin embargo. Estos investigadores analizaron las tasas de hemorragia postiniroidectomía en la cirugía ambulatoria de tiroides y encontraron que esta hemorragia ocurrió dentro de las 6 horas de la cirugía en el 63 por ciento de los casos estudiados (todos los pacientes con tiroidectomía en Dinamarca) y en el 25% de los casos entre 6 y 24 horas después de la cirugía y 13% de los casos después de las 24 horas.
Los investigadores concluyeron que la cirugía ambulatoria de tiroides de rutina no puede recomendarse, y los pacientes deben ser observados durante al menos 6 horas después de la cirugía y deben permanecer cerca del hospital durante al menos las siguientes 24 horas.
¿Qué deben hacer los pacientes?
La forma en que proceda debe depender de su situación particular: su tipo específico y naturaleza de la cirugía tiroidea, su edad, su salud general, otros factores de riesgo, preferencias y la experiencia de su cirujano tiroideo. Pero si tiene una cirugía de tiroides de rutina y está trabajando con un cirujano de tiroides experimentado que recomienda una cirugía ambulatoria, puede ser una opción segura y efectiva para usted.
> Fuentes:
> Clark, Orlo H., MD, et. Alabama. "Cirugía ambulatoria de la tiroides: innecesaria y peligrosa" The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 83, nº 4 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Steward D. "Cirugía tiroidea para pacientes ambulatorios y los avances que lo hacen posible". Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 de abril; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Cirugía ambulatoria de la tiroides", The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 83, No. 4 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. Alabama. "Cirugía tiroidea para pacientes ambulatorios: seguridad de un protocolo optimizado en más de 1.000 pacientes". Cirugía . 12 de octubre de 2015 > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub antes de imprimir] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. "La cirugía ambulatoria de tiroides de rutina no puede recomendarse". Dan Med J. 2015 Feb; 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD et. Alabama. "Cirugía tiroidea para pacientes ambulatorios es segura y deseable", presentación en la 110ª Reunión Anual y OTO EXPO de la Academia de Otorrinolaringología de la Academia Americana de Cirugía de Cabeza y Cuello , del 17 al 20 de septiembre de 2006, Toronto, Canadá