Los investigadores evalúan lobectomía o tiroidectomía total para el cáncer papilar
En 2017, la Sociedad Estadounidense del Cáncer estima que se diagnosticarán unos 56,870 nuevos casos de cáncer de tiroides: 42,470 en mujeres y 14,400 en hombres.
El tratamiento estándar para el cáncer de tiroides es una cirugía para eliminar el cáncer. Por lo general, los expertos recomiendan que la cirugía extirpe toda la glándula tiroides. Esta eliminación completa de la glándula tiroides se conoce como tiroidectomía total .
A partir de 2017, las directrices de la American Thyroid Association para el cáncer de tiroides recomiendan que un paciente reciba una tiroidectomía total para todos los tipos de cáncer de tiroides . La única excepción se aplica a los tumores de tiroides más pequeños que tienen menos de 1 cm de diámetro.
En los Estados Unidos, aproximadamente el 80 por ciento de todos los cánceres de tiroides son cáncer papilar, que también se conoce como carcinoma papilar o adenocarcinoma papilar. Es más probable que el cáncer papilar aparezca en un solo lado de la tiroides, conocido como lóbulo, y este tipo de cáncer de tiroides por lo general crece muy lentamente. El cáncer papilar puede, sin embargo, diseminarse a los ganglios linfáticos del cuello. Incluso cuando se ha diseminado a los ganglios linfáticos, las estadísticas muestran que el cáncer papilar es altamente tratable y rara vez es fatal.
Los resultados del estudio de investigación presentados en el Congreso Clínico 2016 del Colegio Estadounidense de Cirujanos sugirieron que muchos pacientes con cáncer papilar de tiroides se beneficiarían de una cirugía parcial de tiroides menos costosa, menos invasiva y más efectiva conocida como lobectomía, versus tiroidectomía total.
En una lobectomía, solo el lóbulo afectado se extirpa quirúrgicamente.
Específicamente, investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Tulane en Nueva Orleans y la Escuela de Medicina Johns Hopkins en Baltimore determinaron que para la mayoría de los pacientes papilares con cáncer de tiroides, una tiroidectomía total es más costosa y causa una reducción en la calidad de vida en comparación con la lobectomía.
El investigador principal del estudio, Zaid Al-Qurayshi, MD, MPH, del Hospital de la Universidad de Iowa, dijo:
Nuestros hallazgos muestran que desde el punto de vista económico, la realización de lobectomía en lugar de tiroidectomía total en pacientes que han tenido una biopsia sospechosa de carcinoma papilar de tiroides se asocia con un menor costo y una mejor eficacia. Es importante señalar que este hallazgo no significa que la lobectomía sea solo una alternativa rentable; llamamos a una estrategia "rentable" en comparación con la alternativa si cuesta más, o lo mismo, pero se asocia con una mejor efectividad.
Otro estudio comparó las tasas de supervivencia y recidiva del cáncer de tiroides en pacientes con tiroidectomía total versus lobectomía. El estudio de 10 años fue realizado por el Memorial Sloan Kettering Cancer Center en Nueva York. En ese estudio, los investigadores evaluaron pacientes con cánceres de tiroides de menos de 4 cm de tamaño que no se habían diseminado fuera del lóbulo. Los investigadores no encontraron diferencias significativas en la supervivencia a 10 años o la tasa de recurrencia del cáncer de tiroides en los dos grupos. Esta investigación demostró que con el tiempo, en términos de supervivencia del cáncer de tiroides y riesgo de recurrencia, la lobectomía fue tan efectiva como la tiroidectomía total para cánceres de tiroides más pequeños.
Resultados de lobectomía
Según los investigadores, para un grupo objetivo de pacientes con cáncer papilar, la lobectomía es mejor que la tiroidectomía total por varias razones, que incluyen:
- La lobectomía es una cirugía más corta que una tiroidectomía total, y generalmente se puede realizar de forma ambulatoria .
- La lobectomía tiene un menor riesgo de complicaciones quirúrgicas en comparación con la tiroidectomía total.
- La recuperación después de la lobectomía es más rápida en comparación con la tiroidectomía total
- Después de la lobectomía, es posible que no necesite el reemplazo de la hormona tiroidea (o si lo hace, la dosis puede ser menor). Si tiene una tiroidectomía total, necesitará un medicamento de reemplazo hormonal tiroideo permanente.
- Los pacientes con lobectomía informan una mejor calidad de vida después de la cirugía en comparación con la tiroidectomía total.
¿Eres un candidato para la lobectomía?
La investigación ha demostrado que la lobectomía puede ser efectiva cuando el cáncer papilar de tiroides cumple con tres criterios clave:
- El cáncer papilar de tiroides es solo Etapa I o II
- El tumor se encuentra en un solo lóbulo de la tiroides
- El tumor mide 4 cm o menos
Si tiene cáncer papilar de tiroides que se ajusta a estos parámetros, es posible que desee hablar de lobectomía versus tiroidectomía total con su cirujano tiroideo.
Otra información para pacientes
El problema de los cirujanos tiroideos revela un punto importante. Incluso con una lobectomía, las complicaciones son más probables si su cirujano tiene menos experiencia en la realización de cirugías tiroideas. Es importante aprender tanto como pueda y elegir un cirujano con amplia experiencia en cirugía de tiroides .
> Fuentes:
> Nixon, IJ et al. Lobectomía tiroidea para el tratamiento de neoplasias intratiroideas bien diferenciadas. Cirugía. 2011. 14 de octubre de 2011
> Noureldine, S. y Kandil, E. "La extirpación del lóbulo en lugar de la tiroides total puede beneficiar a los pacientes con cáncer papilar de tiroides". American College of Surgeons: 2016 Clinical Congress Proceedings.