El cáncer de tiroides es la tercera neoplasia tumoral más común en niños. Este cáncer pediátrico comparte varias características con pacientes adultos con cáncer de tiroides, incluidos los subtipos comunes que incluyen papilar, folicular y medular; y una relación de mujer a hombre es aproximadamente de 6: 1, entre otros.
Si bien la supervivencia a largo plazo del cáncer de tiroides pediátrico es supuestamente excelente, ha habido pocos estudios grandes que identifiquen los resultados clínicos de esta neoplasia maligna infantil.
La mayoría de los estudios se han compuesto de revisiones de una sola institución. Se han realizado múltiples estudios institucionales, pero los esfuerzos para crear una base de datos más grande pueden estar limitados por prejuicios institucionales o regionales. Las limitaciones del tamaño de la muestra en estos estudios, junto con la necesidad de un seguimiento a largo plazo de una enfermedad con una tasa baja de reincidencia, han resultado en dificultades para evaluar los resultados predictivos positivos y negativos para el tratamiento.
Dos otorrinolaringólogos y cirujanos de cuello se propusieron identificar estas variables de resultado a través del seguimiento de un gran número de pacientes durante un período prolongado de tiempo, lo que evitaría el sesgo institucional y regional. Examinaron una gran base de datos nacional durante un período de 12 años en un esfuerzo por comprender mejor los resultados clínicos a largo plazo de esta enfermedad indolente, aunque ocasionalmente fatal, a nivel nacional en la población pediátrica. La duración de este estudio evitó los sesgos inherentes en este tipo de investigación.
Los autores de Population-based Outcomes for Pediatric Thyroid Carcinoma son Nina L. Shapiro MD, División de Cirugía de Cabeza y Cuello, UCLA School of Medicine, Los Ángeles, CA; y Neil Bhattacharyya MD, en la División de Otorrinolaringología, Brigham and Womens Hospital, y el Departamento de Otología y Laringología, Harvard Medical School, Cambridge, MA.
Sus hallazgos se presentarán en la 19ª reunión anual de la Sociedad Americana de Otorrinolaringología Pediátrica http://www.aspo.us, que se realizará del 2 al 3 de mayo de 2004 en el JW Marriott Desert Ridge Resort & Spa en Phoenix, AZ.
Metodología: se revisó la base de datos de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) (1988-2000), extrayendo a todos los pacientes pediátricos con carcinoma de tiroides de acuerdo con los siguientes criterios: (1) Edad en el momento del diagnóstico desde el nacimiento hasta los 18 años; (2) extensión primaria del tumor tiroideo maligno; (3) Carcinoma de tiroides bien diferenciado (papilar o folicular) y (4) Año de diagnóstico entre 1988 y 2000. Se excluyeron los pacientes con tipos de tumores alternativos, como el carcinoma anaplásico o medular. Los datos clínicos y tumorales extraídos de la base de datos incluyeron edad al momento del diagnóstico, sexo, histología tumoral, tamaño del tumor, grado de enfermedad del sitio primario, grado de enfermedad ganglionar, tratamiento con cirugía y / o yodo radiactivo y estadísticas de supervivencia.
Los datos fueron tabulados e importados a SPSS versión 10.0. A partir de las variables de enfermedad, el grado de enfermedad primaria del sitio se estadificó como se informó anteriormente. La enfermedad ganglionar se registró como la presencia o ausencia de ganglios cervicales en el momento del diagnóstico inicial.
La extensión de la terapia quirúrgica en el sitio primario se clasificó solo como biopsia, lobectomía, tiroidectomía subtotal o tiroidectomía total.
Resultados: Los investigadores identificaron 566 carcinomas de tiroides pediátricos en el período de 12 años. La edad promedio en la presentación fue de 16.0 años, con un 84 por ciento de pacientes mujeres. Los tipos de tumor consistieron en 378 (66.8 por ciento) carcinomas papilares, 137 (24.2 por ciento) carcinomas papilares con variante folicular y 51 (9.0 por ciento) carcinomas foliculares. En general, el tamaño promedio del tumor en la presentación fue de 2,6 centímetros. Con respecto al sitio de la enfermedad primaria, la mayoría de los pacientes (74.2 por ciento) tenían enfermedad intratiroidal sola.
Un pequeño grupo tenía una extensión local menor (12.5 por ciento), y pocos tenían extensión mayor o extravisceral (5.4 por ciento). La enfermedad ganglionar positiva en el cuello estaba presente en el 37.1 por ciento de los pacientes en el momento del diagnóstico inicial. La gran mayoría de los pacientes fueron tratados con tiroidectomía total (72.8 por ciento) seguido de tiroidectomía subtotal (13.4 por ciento) seguido de lobectomía simple (7.2 por ciento). El tratamiento con yodo radiactivo se administró al 51.4 por ciento de los pacientes.
La supervivencia global para todo el grupo fue de 153.8 meses, limitada a 155 meses de máximo seguimiento. Los carcinomas papilares (supervivencia media, 155,3 meses) fueron mejores que los carcinomas foliculares La edad del paciente, la presencia de ganglios cervicales positivos, el grado de la cirugía y el uso de la terapia con yodo radiactivo no influyeron significativamente en la supervivencia general. El sexo masculino, la histología folicular y la invasión local inicial de la enfermedad tuvieron los efectos más significativos sobre la disminución de la supervivencia a largo plazo.
Los resultados concuerdan con los hallazgos de otros estudios que afirman que el cáncer pediátrico de tiroides se presenta con mayor frecuencia en la adolescencia y principalmente en las mujeres. El tipo histológico más común es papilar, como se ve en la población adulta. La distribución de la enfermedad ganglionar (37.1 por ciento) también fue similar a la observada en estudios previos. Esta investigación reveló que, mientras que el tratamiento del tumor primario varió de la lobectomía simple a la tiroidectomía total, el alcance de la intervención quirúrgica no influyó en los resultados de supervivencia. Este hallazgo difiere de varios informes previos que describen resultados superiores en pacientes que se someten a una resección más radical como la tiroidectomía subtotal o total. La edad al momento del diagnóstico, el estado ganglionar y la adición de terapia con yodo radiactivo tampoco influyeron significativamente en la supervivencia. El sexo masculino, la extensión del sitio de la enfermedad primaria y el subtipo folicular tuvieron influencia pronóstica negativa en la supervivencia en comparación con otras variables del sitio de la enfermedad. Conclusiones: el carcinoma tiroideo pediátrico exhibe excelentes resultados de supervivencia a largo plazo. Los pacientes con variantes foliculares muestran resultados algo peores que aquellos con variantes papilares. Aunque esta enfermedad es mucho más común en las mujeres que en los hombres, los hombres con carcinoma de tiroides tienen peores resultados que las mujeres. La extensión del sitio de la enfermedad primaria localmente avanzada también tiene un peor pronóstico en comparación con la enfermedad intratiroidea sola. Mientras que el diagnóstico y el tratamiento deben enfocarse para cada paciente, teniendo en cuenta posibles morbilidades a corto y largo plazo, esta nueva investigación ofrece información de referencia de supervivencia actual para pacientes con carcinoma tiroideo pediátrico con respecto a la supervivencia y factores clínicos que afectan el resultado.