¿Tienes una tiroides agrandada? Si su médico le ha diagnosticado nódulos tiroideos, un bulto en la tiroides o un agrandamiento de la tiroides, conocido como bocio, querrá saber más sobre los signos, síntomas, pruebas y tratamientos para estas afecciones tiroideas.
¿Qué es bocio?
El término bocio se refiere a cualquier situación en la que su glándula tiroides se haya agrandado anormalmente.
Una glándula tiroides tiroidea normal pesa alrededor de una onza y no es visible externamente. Pero con el bocio, la tiroides se agranda lo suficiente como para que el cambio sea detectable mediante ultrasonido o radiografías, y en algunos casos, su cuello puede mostrar un bulto o bulto visible.
El bocio puede ocurrir en varias situaciones:
- cuando su glándula tiroides produce demasiada hormona tiroidea (hipertiroidismo)
- cuando su tiroides no produce suficiente hormona tiroidea (hipotiroidismo)
- cuando tiene una enfermedad tiroidea autoinmune (enfermedad de Graves o enfermedad de Hashimoto) que está causando una reacción inflamatoria en la tiroides
- cuando tiene un solo o múltiples nódulos tiroideos
- cuando tienes cáncer de tiroides subyacente
- cuando tiene deficiencia de yodo
Signos comunes y síntomas de bocio
Los signos de bocio incluyen:
- ampliación del cuello
- bulto visible o hinchazón en el área del cuello
Sin embargo, tenga en cuenta que algunas situaciones de bocio pueden no ser visibles externamente y solo detectarse mediante pruebas de imágenes.
Los síntomas del bocio incluyen:
- ternura al tacto
- una sensación de plenitud en el cuello
- una sensación de presión sobre la tráquea o el esófago
- dificultad para tragar, o una sensación de que la comida se siente en la garganta
- dificultad para respirar o dificultad para respirar, especialmente en la noche
- tosiendo
- ronquera
- incomodidad con cuellos de tortuga, corbatas y bufandas
En algunos casos, puede tener síntomas de hipotiroidismo o hipertiroidismo que acompañan al bocio.
En algunos casos, el bocio puede no causar síntomas.
Pruebas y procedimientos para diagnosticar el bocio
La detección de bocio generalmente se realiza visualmente o manualmente durante un examen clínico de su médico. En algunos casos, el bocio puede detectarse durante las pruebas de imagen.
Cuando se detecta el bocio, el siguiente paso es evaluar la causa y determinar qué anormalidad tiroidea ha desencadenado la agrandamiento. Esta evaluación generalmente incluirá pruebas clave de tiroides, incluyendo TSH, T4 libre, T3 libre, y pruebas de anticuerpos tiroideos para detectar Hashimoto (anticuerpos de peroxidasa tiroidea / TPO) y enfermedad de Graves (inmunoglobulinas estimulantes de la tiroides / TSI). Los niveles de yodo también pueden evaluarse para verificar la deficiencia de yodo.
Su médico también puede solicitar pruebas de imágenes como ultrasonido, resonancia magnética, tomografía computarizada o gammagrafía de captación tiroidea, para evaluar la extensión del bocio, para ver si está afectando la respiración o la deglución, y para determinar si tiene nódulos.
Tratamientos de bocio
El tratamiento para el bocio depende de la causa y los síntomas.
- Si tiene un bocio pequeño sin síntomas y sin otra enfermedad subyacente de la tiroides, su médico puede recomendar un control periódico sin tratamiento.
- Si su bocio se debe a una deficiencia de yodo, se le administrará un suplemento de yodo. Esto por lo general ralentizará o detendrá el crecimiento, y puede reducir el tamaño del bocio de alguna manera, pero a menudo no del todo.
- Si su bocio está asociado con hipotiroidismo, el tratamiento con medicamentos sustitutivos de la hormona tiroidea puede retrasar o detener el crecimiento de la glándula. Sin embargo, puede que no reduzca su bocio.
- Si su bocio se asocia con hipertiroidismo debido a la enfermedad de Graves, el tratamiento, incluido el yodo radiactivo o los medicamentos antitiroideos, puede ralentizar o detener el agrandamiento de la glándula, y puede reducir el bocio.
- Si su bocio continúa creciendo durante el tratamiento de la tiroides, los síntomas son debilitantes o el bocio es estéticamente antiestético, es probable que sus médicos le recomienden una cirugía, conocida como tiroidectomía.
¿Qué son los nódulos tiroideos?
Los nódulos tiroideos son hinchazones o protuberancias en la glándula tiroides. Los nódulos pueden ser sólidos o quistes llenos de líquido. Los nódulos tiroideos son extremadamente comunes, y se estima que la mitad de la población tiene al menos un nódulo, aunque la mayoría no lo sabe. Los nódulos tiroideos también son más comunes a medida que envejece, y se estima que a la edad de 70 años, hasta el 70 por ciento de las personas tienen al menos un nódulo tiroideo.
Los nódulos pueden ocurrir por varias razones:
- Cáncer de tiroides. Esta es la causa menos común de nódulos tiroideos, y aproximadamente el 95 por ciento de todos los nódulos tiroideos no son cancerosos.
- Las afecciones tiroideas autoinmunes, como la enfermedad de Hashimoto y Graves, que causan inflamación de la glándula y provocan nódulos.
- Sobrecrecimiento de su tejido tiroideo normal. Esto se conoce como un adenoma tiroideo y generalmente no es canceroso ni se considera grave a menos que el nódulo esté causando síntomas debido a su tamaño.
- Deficiencia de yodo. Esto puede desencadenar el desarrollo de nódulos, junto con el bocio.
- Bocio multinodular, también conocido como adenoma tóxico, donde tiene varios nódulos. Por lo general, estos nódulos producen hormona tiroidea y pueden provocar hipertiroidismo.
Signos comunes y síntomas de nódulos tiroideos
En algunos casos, si tiene un nódulo muy grande, o está cerca de la superficie de su piel, puede ser visible externamente o puede sentirse por la evaluación manual de su médico. Sin embargo, muchos nódulos no son visibles ni palpables, y solo pueden detectarse mediante pruebas de imagen.
En muchos casos, los nódulos no causan síntomas obvios. Pero cuando los nódulos tiroideos causan síntomas, algunos más comunes incluyen:
- palpitaciones
- insomnio
- pérdida de peso o aumento de peso
- ansiedad
- temblores
- fatiga
- depresión
- sensibilidad en el cuello
- dificultad para tragar
- una sensación de plenitud o ternura en el cuello
- ronquera
Pruebas y procedimientos para diagnosticar nódulos tiroideos
Cuando se detecta un nódulo tiroideo, su médico evaluará varias preguntas clave:
- ¿El nódulo produce demasiada hormona tiroidea y causa hipertiroidismo?
- ¿El nódulo está afectando la capacidad de la tiroides para producir suficiente hormona tiroidea y causar hipotiroidismo?
- ¿Tu nódulo es canceroso?
- ¿Su nódulo afecta su respiración o deglución?
Un primer paso en la evaluación suele ser un panel de análisis de sangre, que incluyen TSH, T4 libre, T3 libre y pruebas de anticuerpos para la enfermedad de Hashimoto y Graves. Esto puede ayudar a determinar si el nódulo está causando hipertiroidismo o hipotiroidismo.
El siguiente paso son las pruebas de imágenes tiroideas , que pueden incluir ultrasonido, resonancia magnética, tomografía computarizada o una toma de captación de yodo radioactivo. A menudo se realizan para evaluar el tamaño y las características del nódulo, e identificar las características sospechosas que justificarían una mayor investigación. Algunas de las características de las pruebas de imagen que se consideran sospechosas incluyen:
- un nódulo solitario (versus nódulos múltiples)
- presencia de microcalcificación en el nódulo
- un tamaño mayor a 2 cm
- composición sólida del nódulo
- propiedades "frías" en la prueba de captación, lo que significa que el nódulo no absorbe yodo ni produce hormona tiroidea
- crecimiento rápido de un nódulo
Si un nódulo se considera sospechoso, el próximo paso suele ser una biopsia por aspiración con aguja fina (AAF) . En esta prueba, se inserta una aguja en el nódulo, generalmente guiada por ultrasonido, para extraer una muestra para el análisis patológico. Una o más muestras pueden ser necesarias para una prueba exhaustiva. Por lo general, las FNA son realizadas por endocrinólogos, citopatólogos o cirujanos. Las células son estudiadas y evaluadas por un citopatólogo. Muchos PAAF se realizan en el consultorio de un médico, aunque algunos se pueden realizar como un procedimiento ambulatorio en un hospital o centro quirúrgico.
Es importante que el profesional que realice su FNA tenga una amplia experiencia para asegurarse de que el procedimiento produzca las mejores muestras posibles. Un porcentaje de los resultados de la biopsia FNA se consideran no diagnósticos, lo que significa que no se pueden usar en absoluto, y se deben volver a hacer; un resultado más probable que ocurra cuando los practicantes menos experimentados hacen el muestreo. El principal riesgo de FNA de tiroides es sangrado o hemorragia. Pero con un profesional experimentado, ese riesgo es pequeño, y la FNA de la tiroides generalmente se considera segura, casi nunca resulta en ninguna complicación.
Uno de los desafíos más frustrantes es cuando los resultados de FNA regresan como "inconclusos" o "indeterminados". En este caso, la evaluación de la patología no puede descartar el cáncer. El próximo paso convencional para esta situación es la tiroidectomía, una cirugía para extirpar la tiroides , que luego se evalúa para diagnosticar o descartar de manera concluyente el cáncer de tiroides.
Cuando no se descubre un cáncer de tiroides, que ocurre en la mayoría de los casos, el paciente necesita vivir con hipotiroidismo de por vida, después de una tiroidectomía innecesaria.
Se estima que casi medio millón de biopsias de FNA se llevan a cabo en los Estados Unidos cada año, y hasta el 30 por ciento de ellas se vuelven indeterminadas o no concluyentes. Solo del 20 al 30 por ciento de los nódulos no concluyentes son malignos.
Por lo tanto, debe conocer una prueba llamada Afirma Thyroid FNA Analysis , que si se realiza en el momento de la biopsia inicial elimina casi todos los resultados de FNA no concluyentes e indeterminados. Tenga en cuenta que deberá confirmar que su médico está utilizando este sistema antes de programar su FNA o buscar un médico que trabaje con esta prueba en particular.
Tratamientos de nódulo tiroideo
Si se descubre que un nódulo es canceroso, el siguiente paso es la extirpación quirúrgica y el tratamiento posterior según el tipo y la etapa del cáncer diagnosticado.
Si tiene nódulos que son cosméticamente antiestéticos o están perjudicando su capacidad para tragar o respirar, a menudo se recomienda la cirugía.
Si un nódulo benigno no se acompaña de hipertiroidismo o hipotiroidismo, por lo general será monitoreado periódicamente por ultrasonido y examen por su médico.
Típicamente, para un nódulo benigno que está causando hipotiroidismo, el tratamiento es recetar un medicamento para reemplazar la hormona tiroidea. Esto puede ayudar a reducir el tamaño del nódulo o evitar que crezca. Si el nódulo continúa creciendo, su médico puede realizar una biopsia de nuevo, recomendar una extirpación quirúrgica o recomendar un tratamiento tal como inyección de etanol percutáneo (PEI) en el nódulo, lo que puede ayudar a reducir el nódulo.
Si un nódulo benigno o adenoma tóxico se acompaña de hipertiroidismo, el tratamiento suele ser medicamentos antitiroideos o, en algunos casos, ablación con yodo radiactivo o cirugía, dependiendo de la extensión del hipertiroidismo, su respuesta a los medicamentos y otros factores determinados por su médico. .
Una palabra de
Recuerde que, aunque el riesgo de cáncer de tiroides es muy pequeño, todos los nódulos deben ser evaluados por un profesional para descartar el pequeño riesgo de que sean cancerosos.
> Fuentes:
> Braverman L, The Thyroid, de Cooper D. Werner & Ingbar, 10ma Edición. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Haugen B. et. Alabama. "Pautas de gestión de la American Thyroid Association 2015 para pacientes adultos con nódulos tiroideos y cáncer diferenciado de tiroides / Grupo de trabajo de guías de la American Thyroid Association sobre nódulos tiroideos y cáncer diferenciado de tiroides". Tiroides . Volumen 26, Número 1, 2016. DOI: 10.1089 / thy.2015.0020