Una mirada a los medicamentos antitiroideos, el yodo radiactivo y la cirugía
El mejor tratamiento para su hipertiroidismo depende de varios factores, desde la causa de su problema hasta su edad, la gravedad de su caso y su salud general. Mientras que los medicamentos antitiroideos (Tapazol, por ejemplo) se pueden usar para ayudar al funcionamiento normal de la tiroides, se pueden considerar otros tratamientos, como los betabloqueantes, para aliviar los síntomas del hipertiroidismo.
También se pueden considerar opciones como la ablación de la tiroides con yodo radiactivo o la cirugía para extirpar la glándula (tiroidectomía).
Si bien las tres opciones son efectivas, cada una de ellas tiene costos variables y posibles efectos secundarios. Esta es la razón por la que se requiere una discusión cuidadosa y exhaustiva con su médico antes de diseñar un plan de tratamiento.
Prescripciones
Los medicamentos recetados son generalmente el tratamiento principal para el hipertiroidismo. También es posible que se le receten otros medicamentos para ayudarlo a controlar los síntomas relacionados.
Tratamiento con medicamentos antitiroideos
El objetivo de los medicamentos antitiroideos es lograr la función tiroidea normal dentro de uno o dos meses después de comenzar el tratamiento. Entonces una persona puede proceder con las siguientes opciones:
- Someterse a una terapia definitiva con yodo radiactivo o cirugía
- Continúe con el medicamento antitiroideo durante uno o dos años más, con la esperanza de lograr la remisión (que es más probable en personas con hipertiroidismo leve y menos probable en personas con un bocio grande y aquellos que fuman)
- Tome un medicamento antitiroideo a largo plazo
Si bien el tratamiento antitiroideo a largo plazo es atractivo (tiene posibilidades de remisión, el tratamiento es reversible y puede evitar los riesgos y gastos asociados con la cirugía), la desventaja es que los investigadores estiman que hasta el 70 por ciento de las personas recaerán después de la cirugía. el tratamiento con medicamentos antitiroideos se detiene.
Los dos medicamentos antitiroideos disponibles en los Estados Unidos son Tapazol (metimazol o MMI) y propiltiouracilo (PTU). Debido a que la MMI tiene menos efectos secundarios y revierte el hipertiroidismo más rápidamente que la PTU, la MMI es la opción preferida.
Dicho esto, la PTU se usa para tratar el hipertiroidismo durante el primer trimestre del embarazo y en personas que están experimentando una tormenta de tiroides . También puede administrarse a personas que han tenido una reacción al metimazol y que no desean someterse a yodo radioactivo o cirugía.
Algunos posibles efectos secundarios menores asociados con la toma de MMI o PTU incluyen:
- Comezón
- Erupción
- Dolor e hinchazón en las articulaciones
- Náusea
- Fiebre
- Cambios en el gusto
Más en serio, puede ocurrir una lesión hepática con MMI o PTU (más común con este último). Los síntomas de la lesión hepática incluyen dolor abdominal, ictericia, orina oscura o heces de color arcilla. Si bien es poco común, una condición potencialmente mortal llamada agranulocitosis (una disminución de las células que combaten la infección en su cuerpo) puede ocurrir tanto con MMI como con PTU. Es esencial que las personas que toman estos medicamentos notifiquen a su médico de inmediato si desarrollan síntomas de una infección como fiebre o dolor de garganta.
Terapia Betabloqueante
Si bien no es un tratamiento para el hipertiroidismo, a muchas personas con hipertiroidismo se les receta un antagonista del receptor beta-adrenérgico (conocido más comúnmente como betabloqueante).
Un bloqueador beta funciona en el cuerpo para aliviar los efectos del exceso de hormona tiroidea en el corazón y la circulación, especialmente la frecuencia cardíaca rápida, la presión arterial, las palpitaciones, el temblor y los ritmos irregulares. Los bloqueadores beta también reducen la frecuencia respiratoria, reducen la sudoración excesiva y la intolerancia al calor, y generalmente reducen los sentimientos de nerviosismo y ansiedad.
Medicamentos para la tiroiditis
Para las formas temporales o "autolimitadas" de hipertiroidismo (por ejemplo, tiroiditis subaguda o tiroiditis posparto ), el enfoque se centra principalmente en tratar los síntomas. Se pueden administrar analgésicos para el dolor y la inflamación de la tiroides, o se pueden recetar betabloqueantes para los síntomas relacionados con el corazón.
Ocasionalmente, se prescribe un medicamento antitiroideo por un tiempo corto.
Ablación
El yodo radiactivo (RAI) se utiliza para destruir los tejidos de la glándula tiroides, lo que se conoce como ablación. Se usa para tratar a la mayoría de las personas diagnosticadas con la enfermedad de Graves en los Estados Unidos, pero no se puede usar en mujeres que están embarazadas o amamantando, o personas con cáncer de tiroides además de su hipertiroidismo.
Durante el tratamiento con RAI, el yodo radioactivo se administra en una sola dosis, en una cápsula o en una solución oral. Después de que una persona ha ingerido el RAI, el yodo se dirige y entra en la tiroides, donde irradia las células tiroideas, dañándolas y matándolas. Como resultado, la glándula tiroides se contrae y la función tiroidea se ralentiza, revirtiendo el hipertiroidismo de una persona.
Esto generalmente ocurre dentro de las seis a 18 semanas después de la ingestión del yodo radiactivo, aunque algunas personas requieren un segundo tratamiento con RAI.
En personas mayores, que tienen afecciones de salud subyacentes como enfermedad cardíaca o que tienen síntomas significativos de hipertiroidismo, se usa un medicamento antitiroideo (metimazol, por lo general) para normalizar la función tiroidea antes de someterse a la terapia con RAI. El metimazol también se administra aproximadamente de tres a siete días después del tratamiento con RAI en estos individuos, y luego gradualmente disminuye a medida que se normaliza su función tiroidea.
Efectos secundarios y preocupaciones
La RAI puede tener algunos efectos secundarios, como náuseas, dolor de garganta e hinchazón de las glándulas salivales, pero estos son generalmente temporales. Un porcentaje muy pequeño de pacientes está en riesgo de una tormenta tiroidea que pone en peligro la vida después de la RAI.
Además, existe evidencia científica que muestra que el tratamiento con RAI puede conducir al desarrollo o al empeoramiento de la enfermedad ocular de Graves (orbitopatía). Si bien este empeoramiento a menudo es leve y de corta duración, las directrices de la American Thyroid Association no recomiendan administrar el tratamiento RAI a personas con enfermedad ocular moderada a severa.
Si tiene RAI, su médico discutirá el nivel de radiación y las precauciones que podría tomar para proteger a su familia o al público. Dicho esto, tenga la tranquilidad de que la cantidad de radiación utilizada en la terapia RAI es pequeña y no causa cáncer, infertilidad o defectos de nacimiento.
En general, sin embargo, en las primeras 24 horas después de RAI, evite el contacto íntimo y los besos. En los primeros cinco días más o menos después de la RAI, limite la exposición a niños pequeños y mujeres embarazadas y, en particular, evite cargar a los niños de una manera en la que estarán expuestos a su área tiroidea.
Cirugía
La cirugía de tiroides (conocida como tiroidectomía) es generalmente la última opción para tratar una glándula tiroides hiperactiva. Si bien la extirpación de la glándula tiroides es muy efectiva para tratar el hipertiroidismo, la cirugía es invasiva, costosa y arriesgada.
En general, se recomienda cirugía en las siguientes situaciones:
- Si los medicamentos antitiroideos y / o RAI no han podido controlar la condición
- Si una persona es alérgica a los medicamentos antitiroideos y no desea la terapia RAI
- Si una persona tiene un nódulo tiroideo sospechoso, posiblemente canceroso
- Si una persona tiene un bocio muy grande (especialmente si está bloqueando las vías respiratorias o dificultando la deglución), síntomas graves o enfermedad ocular activa de Graves
Al someterse a una cirugía de tiroides, su médico decidirá si extirpa la glándula tiroides completa (llamada tiroidectomía total) o parte de la glándula (lo que se conoce como tiroidectomía parcial). Esta decisión no siempre es fácil y requiere una discusión y evaluación cuidadosa.
En términos generales, qué tipo de cirugía se realiza depende de la causa de su hipertiroidismo. Por ejemplo, un solo nódulo que sobreproduzca la hormona tiroidea ubicada en el lado izquierdo de la glándula tiroides se puede tratar con una tiroidectomía parcial (se extrae el lado izquierdo de la glándula tiroides). Por otro lado, un bocio grande que ocupa ambos lados de la tiroides se puede tratar con una tiroidectomía total.
Gestión y riesgos posquirúrgicos
Si se somete a una tiroidectomía total, es necesario reemplazar la hormona tiroidea de por vida. Por otro lado, con una tiroidectomía parcial, existe una buena posibilidad de que no requiera medicación tiroidea permanente, siempre y cuando haya suficiente glándula para producir una cantidad adecuada de hormona tiroidea.
Al igual que con cualquier cirugía, es importante revisar los riesgos potenciales con su médico. Para la cirugía de tiroides, los posibles riesgos incluyen hemorragia y daño al nervio laríngeo recurrente (que causa ronquera) y / o la glándula paratiroides (que regula el equilibrio de calcio en el cuerpo). Sin embargo, con un cirujano tiroideo experimentado, estos riesgos son pequeños.
Durante el embarazo
En general, se recomienda que si una mujer es hipertiroidea y desea un embarazo en el futuro cercano, considere que se trata de una terapia RAI o cirugía seis meses antes de quedar embarazada.
Las mujeres embarazadas con síntomas y / o hipertiroidismo de moderado a severo requieren tratamiento. La terapia recomendada es una droga antitiroidea, comenzando con PTU en el primer trimestre y luego cambiando a metimazol en el segundo y tercer trimestres (o permaneciendo en la PTU).
Si bien estos medicamentos conllevan riesgos en las mujeres embarazadas, la misión de su médico es usarlos lo más mínimamente posible para controlar el hipertiroidismo y reducir los riesgos que representa para usted y su bebé.
Por lo general, los médicos recomiendan la menor dosis posible que controlará la afección. Sin embargo, dado que todos los medicamentos antitiroideos atraviesan la placenta, es especialmente importante seguir las instrucciones de la receta y mantenerse al día con los chequeos recomendados (que se realizan cada dos a cuatro semanas).
En las consultas médicas, además de las pruebas de tiroides, se controlarán su pulso, aumento de peso y tamaño de la tiroides. El pulso debe permanecer por debajo de 100 latidos por minuto. Debe esforzarse por mantener su aumento de peso dentro de los rangos normales para el embarazo, así que hable con su médico sobre la nutrición adecuada y qué tipos de actividad física son apropiados para su condición actual. El crecimiento y el pulso fetal también deben monitorearse mensualmente.
En ninos
Al igual que en los adultos, el hipertiroidismo en los niños se puede tratar con medicamentos antitiroideos, yodo radioactivo o tiroidectomía.
El tratamiento de elección en niños con hipertiroidismo es la MMI antitiroidea, ya que conlleva los menores riesgos en comparación con la RAI o la cirugía, y tiene menos efectos secundarios en comparación con la PTU. Mientras que RAI o cirugía o terapias alternativas aceptables, RAI se evita en niños menores de 5 años.
Medicina complementaria (CAM)
En China y otros países, las hierbas chinas a veces se usan para tratar el hipertiroidismo, ya sea solo o junto con un medicamento antitiroideo. Si bien el mecanismo preciso no está claro, algunos creen que las hierbas funcionan impidiendo la conversión de tiroxina (T4) en triyodotironina (T3) y disminuyendo los efectos de T4 en el cuerpo.
En un gran estudio de revisión, que examinó trece ensayos de más de 1700 personas con hipertiroidismo, la adición de hierbas chinas a los medicamentos antitiroideos fue efectiva para mejorar los síntomas y reducir los efectos secundarios de los fármacos antitiroideos y las tasas de recaída (lo que significa una recurrencia del hipertiroidismo). en algunas personas Los autores del estudio, sin embargo, señalaron que todos estos ensayos no estaban bien diseñados. Debido a su baja calidad, los autores afirman que no hay pruebas suficientemente sólidas para apoyar la implementación de las hierbas medicinales chinas en el tratamiento del hipertiroidismo.
Dado que las hierbas chinas (u otras terapias alternativas) podrían afectar negativamente su medicación y los niveles de la tiroides, es importante que solo los tome bajo la guía de su endocrinólogo.
Además de las hierbas chinas, la vitamina D ha recibido mucha atención dentro de la comunidad tiroidea. Aunque se ha encontrado un vínculo entre la deficiencia de vitamina D y la enfermedad tiroidea autoinmune (enfermedad de Graves y enfermedad de Hashimoto), aún no está claro qué significa esta asociación, como por ejemplo si la deficiencia de vitamina D es un desencadenante o una consecuencia de la disfunción tiroidea.
Sí sabemos que el hipertiroidismo puede contribuir al debilitamiento de los huesos (osteoporosis), por lo que es fundamental garantizar la ingesta adecuada de vitamina D y calcio. El Instituto de Medicina recomienda 600 unidades internacionales (IU) de vitamina D al día para adultos de 19 a 70 años y 800 IU para adultos mayores de 70 años. Dicho esto, sigue siendo una buena idea confirmar su dosis de vitamina D con su médico. Puede recomendarle que verifique su nivel de vitamina D con un análisis de sangre; si es deficiente, puede requerir dosis más altas de lo que indican estas recomendaciones.
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