Parte de la controversia radica en lo normal que es la TSH
Puede encontrarse a usted mismo (o a un ser querido) en una situación que afecta a muchas otras personas con una afección tiroidea: tiene la enfermedad de Hashimoto (lo que significa que tiene anticuerpos de peroxidasa tiroidea positiva), pero su hormona estimulante del tiroides (TSH) está dentro el rango de referencia normal.
Aún más, es posible que experimente uno o más síntomas relacionados con el hipotiroidismo como fatiga, aumento de peso, confusión mental, depresión, hinchazón o dolor de músculos, y se pregunte si el tratamiento está justificado.
La verdad del asunto es que tratar la enfermedad de Hashimoto a la luz de una TSH normal (o levemente elevada) es un área gris de atención médica algo polémica.
¿Qué es una TSH normal?
La gran mayoría de los médicos que tratan la enfermedad tiroidea creen que tener la enfermedad de Hashimoto, como lo demuestran los anticuerpos elevados de peroxidasa tiroidea (TPOAb) o biopsia tiroidea, no es razón suficiente para tratarlo, siempre y cuando el resultado de la prueba de la hormona estimulante del tiroides (TSH) lo coloca dentro del rango de referencia "normal".
El problema es que el rango de referencia de TSH "normal" es discutido entre los expertos, algunos citando que 4,5 mili-unidades internacionales por litro o mU / L es el extremo más alto de lo normal, mientras que otros creen que cualquier valor superior a 2,5mU / L es alto.
A pesar de este debate, para todos los propósitos intensivos, la mayoría de los laboratorios todavía cita el rango normal de referencia de TSH entre 0.4 y 4.5 mU / L.
Hipotiroidismo subclínico
Con eso, si tiene hipotiroidismo subclínico , lo que significa que su TSH está ligeramente elevada (digamos alrededor de 6.0 mU / L) y su nivel de tiroxina (T4) es normal, el hecho de que tenga anticuerpos positivos para TPO puede influir en su médico para que lo trate con una dosis baja de medicamento para reemplazar la hormona tiroidea.
Es posible que su médico sea aún más influyente para tratar (o probar) si tiene síntomas de hipotiroidismo, como estreñimiento, depresión o pérdida de cabello en el cuero cabelludo.
La razón principal detrás de iniciar la terapia es que el tratamiento del hipotiroidismo subclínico puede prevenir la progresión a hipotiroidismo manifiesto (cuando su TSH está elevada y su nivel de T4 es bajo).
El tratamiento también puede mejorar los síntomas u otros signos de hipotiroidismo (como el colesterol alto).
Tratamiento del hipotiroidismo subclínico: otros factores a tener en cuenta
Además de la presencia de anticuerpos TPO y si tiene síntomas, su médico considerará otros factores al momento de decidir si tratar o no el hipotiroidismo subclínico:
Años
Un factor es la edad: los niveles de TSH pueden aumentar con el aumento de la edad, incluso en personas sin enfermedad tiroidea.
Esta es la razón por la que un médico puede recetarle un medicamento de reemplazo de hormona tiroidea a una persona más joven con TSH levemente elevada, T4 normal y anticuerpos TPO positivos, pero no para una persona mayor (mayor de 60) con los mismos resultados de análisis de sangre; sin embargo, a menudo se utiliza un enfoque de "observar y esperar", lo que significa que se controlará periódicamente su TSH para ver si aumenta.
Otros problemas de salud
Tener antecedentes familiares de enfermedad tiroidea o antecedentes personales de colesterol alto puede influir aún más a un médico en el tratamiento del hipotiroidismo subclínico.
Dado que el hipotiroidismo subclínico puede aumentar el riesgo de aborto espontáneo y parto prematuro, generalmente se inicia el tratamiento.
Desventajas para tratar el hipotiroidismo subclínico
Si bien el medicamento de reemplazo de la hormona tiroidea generalmente es bien tolerado, existen algunas desventajas potenciales para iniciar el tratamiento del hipotiroidismo subclínico.
Una preocupación importante es el riesgo de sobretratamiento, lo que significa que una persona se convierte en hipertiroidea, lo que puede ponerlo en riesgo de desarrollar fibrilación auricular y osteoporosis.
Otras desventajas potenciales incluyen el costo, inconveniencia y la "medicalización" de una condición normal.
Una palabra de
Si usted o un ser querido tiene hipotiroidismo subclínico, también tener anticuerpos positivos para TPO ( enfermedad de Hashimoto ) puede influir a su médico para que inicie una prueba de levotiroxina.
Al final, la decisión de iniciar o no el tratamiento de la tiroides requiere una discusión cuidadosa con su médico personal, y recuerde, lo que es correcto para su tiroides y la salud en general puede no ser adecuada para otra persona.
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