Diagnosticar la enfermedad tiroidea con análisis de sangre

El diagnóstico de la enfermedad tiroidea es un proceso que puede incorporar numerosos factores, que incluyen una evaluación clínica, varios análisis de sangre, pruebas de imágenes, biopsias y otras pruebas. En este artículo, aprenderá más sobre los diversos análisis de sangre que se utilizan como parte del diagnóstico , el tratamiento y el seguimiento y la gestión de la enfermedad tiroidea .

Prueba de TSH

La prueba tiroidea más común es la prueba de sangre que mide la cantidad de hormona estimulante de la tiroides (TSH) en el torrente sanguíneo.

La prueba a veces se llama la prueba de hormona estimulante de tirotropina.

La TSH que está elevada, o por encima de lo normal, se considera indicativa de hipotiroidismo. La TSH que está "suprimida" o por debajo de lo normal se considera evidencia de hipertiroidismo.

Actualmente, el rango de referencia se extiende desde alrededor de 0.5 a 5.0. Los niveles superiores a 3.0 son evidencia de posible hipotiroidismo, y los niveles por debajo de 0.5 son evidencia de posible hipertiroidismo. Tenga en cuenta que el rango de referencia es diferente para las mujeres que están embarazadas .

Obtenga más información sobre la prueba de TSH.

Tirosina libre / libre de T4

La tiroxina, una hormona producida por la tiroides, también se conoce como T4. La T4 libre mide los niveles de tiroxina libre y libre en el torrente sanguíneo. La T4 libre es típicamente elevada en el hipertiroidismo y disminuida en el hipotiroidismo.

Los niveles de T4 libre o no unido representan el nivel de hormona disponible para la captación y el uso por parte de las células. Los niveles límite representan una hormona que puede no estar disponible de forma inmediata, ya que se ve afectada por otras drogas, enfermedades y cambios físicos, como el embarazo.

Debido a que los niveles libres de T4 representan la cantidad real de hormona disponible, se cree que la T4 libre refleja mejor el estado hormonal del paciente que la T4 total (abajo).

Total de T4 / tiroxina total / suero de tiroxina

Esta prueba mide la cantidad total de tiroxina circulante en su sangre. Un valor alto puede indicar hipertiroidismo, un valor bajo puede indicar hipotiroidismo.

Los niveles totales de T4 pueden ser elevados debido al embarazo y otros estados de estrógeno elevados, incluido el uso de reemplazo de estrógeno o píldoras anticonceptivas .

Gratis T3 / Free Triiodothyronine

La triyodotironina es la hormona tiroidea activa y también se la conoce como T3. El T3 libre mide los niveles libres y libres de triyodotironina en el torrente sanguíneo. El T3 gratuito se considera más preciso que el Total T3. La T3 libre es típicamente elevada en el hipertiroidismo y disminuida en el hipotiroidismo.

Total T3 / Total Triiodothyronine

La T3 total es típicamente elevada en hipertiroidismo y baja en hipotiroidismo.

Absorción de resina T3 (T3RU) / T7

Cuando se realiza una prueba de sangre con un T3 y T4, la prueba de absorción de resina T3 (T3RU) a veces se conoce como prueba T7. Esta prueba mide la cantidad de sitios de unión insaturados en las hormonas de transporte (unión). La T3RU elevada se observa con mayor frecuencia con hipertiroidismo.

Tiroglobulina / Tg

La tiroglobulina (Tg) es una proteína producida por la tiroides. Los niveles de Tg son bajos o indetectables con la función tiroidea normal, pero pueden elevarse en tiroiditis, enfermedad de Graves o cáncer de tiroides. La monitorización de los niveles de Tg se usa con frecuencia para evaluar la efectividad del tratamiento del cáncer de tiroides y controlar la recurrencia del cáncer de tiroides.

Reverse T3

Cuando el cuerpo está bajo estrés, en lugar de convertir la T4 en T3, la forma activa de la hormona tiroidea , el cuerpo conserva energía mediante la fabricación de lo que se conoce como Reverse T3 (RT3), una forma inactiva de la hormona T3. El valor de las pruebas RT3 en el diagnóstico es controvertido, ya que algunos médicos creen que el cuerpo continúa fabricando RT3 en lugar de T3 activo, lo que produce deficiencias clínicamente significativas en la hormona tiroidea T3 activa.

Anticuerpos de peroxidasa tiroidea (TPO) / anticuerpos antitiroideos peroxidasa

Los anticuerpos de la peroxidasa tiroidea (TPO) también se conocen como anticuerpos antitiroideos peroxidasa.

(En el pasado, estos anticuerpos también se llamaban Anticuerpos Microsómicos Antitiroideos o Anticuerpos Antimicrosómicos).

Estos anticuerpos funcionan contra la peroxidasa tiroidea, una enzima que desempeña un papel en el proceso de conversión y síntesis de T4 a T3. Los anticuerpos TPO pueden ser evidencia de destrucción tisular, como la enfermedad de Hashimoto, y con menos frecuencia, en otras formas de tiroiditis como la tiroiditis postparto.

Se estima que los anticuerpos contra TPO son detectables en aproximadamente el 95 por ciento de los pacientes con tiroiditis de Hashimoto y entre el 50 y el 85 por ciento de los pacientes con enfermedad de Graves. Las concentraciones de anticuerpos encontradas en pacientes con la enfermedad de Graves son generalmente más bajas que en pacientes con la enfermedad de Hashimoto.

Thyroglobulin Antibodies / Antithyroglobulin Antibodies

Las pruebas de anticuerpos contra la tiroglobulina (también llamados anticuerpos antitiroglobulina) se usan para explorar las causas autoinmunes de las afecciones de la tiroides. Si ya ha sido diagnosticado con la enfermedad de Graves, tener altos niveles de anticuerpos contra la tiroglobulina significa que es más probable que eventualmente se convierta en hipotiroideo. Los anticuerpos de tiroglobulina son positivos en aproximadamente el 60 por ciento de los pacientes de Hashimoto y el 30 por ciento de los pacientes de Graves.

Inmunoglobulinas estimuladoras de tiroides (TSI) / Anticuerpos estimulantes de TSH (TSAb)

Los anticuerpos del receptor de TSH (TRAb) se ven en la mayoría de los pacientes con antecedentes de, o que actualmente tienen, la enfermedad de Graves. Las pruebas generalmente se realizan para un tipo específico de TRAb estimulante que tiene varios nombres diferentes, que incluyen:

Las inmunoglobulinas estimulantes de la tiroides (ETI) se pueden detectar en la mayoría de las personas con la enfermedad de Graves, y los estiman en hasta 75 a 90 por ciento de los pacientes con enfermedad de Graves. Mientras más altos sean los niveles, más activa se piensa que es la enfermedad de Graves. (La ausencia de estos anticuerpos, sin embargo, no descarta la enfermedad de Graves).

Con menos frecuencia, algunas personas con la enfermedad de Hashimoto también tienen estos anticuerpos, y esto puede causar episodios periódicos a corto plazo de hipertiroidismo.

Al monitorear la TSI, los niveles elevados pueden ayudar a predecir la recaída de la enfermedad de Graves, y los niveles más bajos de TSI pueden indicar que el tratamiento de la enfermedad de Graves está funcionando.

La monitorización TSI es especialmente importante durante el embarazo, ya que los niveles elevados, especialmente al principio del embarazo y durante el tercer trimestre, son un factor de riesgo para la disfunción tiroidea fetal o neonatal. Los anticuerpos TSI de la madre pueden transferirse al bebé nonato a través de la placenta, lo que hace que un bebé contraiga hipertiroidismo en el útero o al nacer. La investigación ha demostrado que hasta el 10 por ciento de las mujeres embarazadas con ETI elevada dan a luz bebés con hipertiroidismo transitorio.

Fuentes:

Braverman, MD, Lewis E., y Robert D. Utiger, MD. The Thyroid de Werner and Ingbar: Un texto fundamental y clínico. Novena ed. , Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2012.

Roti, Elio, et. Alabama. "La medición de anticuerpos del receptor de TSH en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Graves es rara vez necesaria", The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 83, No. 11 3781-3784 http://jcem.endojournals.org/cgi/content/full/83/11/3781

Spencer, Carol. "Ensayo de hormonas tiroideas y sustancias relacionadas", Thyroid Manager . 6 de febrero de 2004. http://www.thyroidmanager.org/chapter/assay-of-thyroid-hormones-and-related-substances/