¿Han considerado usted o su médico el diagnóstico de sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) como una explicación para sus síntomas intestinales crónicos? La investigación emergente sugiere que SIBO es una condición infradiagnosticada cuya presencia debe identificarse o descartarse para las personas que experimentan hinchazón y problemas intestinales constantes.
Como hay tratamientos disponibles para SIBO, identificar su presencia abre la puerta para el alivio de los síntomas.
Su médico tiene tres opciones principales que pueden recomendarle para diagnosticar SIBO. Aquí aprenderá un poco sobre cada opción, qué deberá hacer antes de la prueba para mejorar su precisión y qué esperar de la prueba en sí.
¿Quién debería ser probado para SIBO?
Debido a la preocupación de que muchas personas sean diagnosticadas erróneamente como síndrome del intestino irritable (SII), los investigadores recomiendan que cualquier persona que experimente síntomas crónicos de hinchazón, dolor abdominal y diarrea se someta a la prueba de SIBO. SIBO también debe descartarse para cualquiera que muestre signos de deficiencias nutricionales.
Las pruebas de SIBO también se recomiendan para cualquier persona que experimente un empeoramiento de los síntomas de las siguientes afecciones de salud a pesar del tratamiento médico adecuado: pancreatitis crónica , enfermedad de Crohn y esclerodermia . Por último, se recomienda la prueba SIBO para cualquier persona que padezca la enfermedad celíaca , pero que continúa experimentando síntomas a pesar de la buena adherencia a una dieta libre de gluten.
Pruebas de aliento
La prueba de aliento es una prueba no invasiva que se usa con bastante frecuencia como una forma de diagnosticar o descartar SIBO. La prueba funciona comprobando la presencia de hidrógeno o metano en la respiración a intervalos específicos después de que una persona bebe un líquido que contiene una solución de azúcar, como glucosa o lactulosa.
Se cree que la presencia de hidrógeno en la respiración antes de la marca de 90 minutos indica que hay bacterias presentes en el intestino delgado cuando interactúan con el azúcar consumida y liberan hidrógeno o metano, que luego se excreta a través de la respiración. Este período de tiempo de corte se basa en el hecho de que un azúcar ingerido tarda generalmente dos horas en llegar a las bacterias intestinales que están presentes en el intestino grueso, que es donde se supone que están las colonias.
A pesar de su amplio uso, las preocupaciones sobre la validez de las pruebas de aliento para SIBO se han planteado. Una de las mayores preocupaciones es el hecho de que la prueba produce demasiados resultados positivos falsos, particularmente para personas que tienen un tránsito rápido de alimentos a través del sistema digestivo, o resultados falsos negativos, muy probablemente en personas que tienen gastroparesia (vaciamiento lento del estómago).
Además, no hay un consenso sobre los mejores protocolos para realizar la prueba, ni existe un consenso sobre qué cantidades de gas presentes en la respiración constituyen un resultado positivo. Pero a pesar de estas preocupaciones, la simplicidad y la seguridad de la prueba son las principales razones por las que esta es la forma más popular de probar SIBO.
Cómo prepararse para una prueba de aliento SIBO
Antes que nada, querrás elegir un centro de pruebas que pruebe tanto la presencia de hidrógeno como el metano. Una vez que lo haya hecho, su médico o el centro de pruebas en sí le proporcionarán instrucciones específicas sobre cómo desean que esté preparado para el examen. Es importante que siga sus instrucciones cuidadosamente para optimizar la precisión de sus resultados. Aquí hay algunas pautas que probablemente se le recomendarán:
- Un mes antes: No use ningún producto de limpieza de colon (como el que se usó antes de una colonoscopia ).
- Dos semanas antes: no tome antibióticos ni probióticos.
- Una semana antes: No use laxantes , suplementos de fibra o ablandadores de heces .
- 48 horas antes: evite comidas con alto contenido de carbohidratos y refrigerios, particularmente panes o pastas integrales. Puede comer pescado asado o pollo, pan blanco o arroz, papas y café y té. Si está tomando un medicamento para ERGE, analice si debe seguir tomando el medicamento en los días previos a la prueba. Por lo general, se recomienda suspender el uso de cualquier medicamento procinético, pero puede continuar con un medicamento PPI.
- 12 horas antes: no coma ni beba nada. Esto incluye chicles y dulces. Si eres fumador, no fumes. No haga ejercicio, ya que el ejercicio puede arrojar resultados de prueba.
Qué esperar cuando se somete a la prueba de aliento SIBO
Cuando comience la prueba, se le puede pedir que se enjuague la boca con un enjuague bucal para despejar el área de cualquier bacteria que pueda estar presente. A continuación, se le pedirá que proporcione una muestra de aliento de línea de base, generalmente haciendo explotar un globo. Luego se le pedirá que tome una pequeña cantidad de líquido que contenga glucosa o lactulosa.
Cada 15 minutos se le pedirá que proporcione otra muestra de aliento explotando un globo. Si el líquido de muestra contiene glucosa, puede esperar que la prueba dure dos horas. Si el líquido de muestra es lactulosa, puede esperar que la prueba dure tres horas.
Aspiración yeyunal (muestra tomada durante una endoscopia superior)
Más invasivo, pero considerado más preciso para diagnosticar SIBO que la prueba de aliento, es una prueba llamada "aspiración yeyunal". Este procedimiento se lleva a cabo durante una endoscopia y requiere que se tome una muestra de líquido de la sección media de su intestino delgado. La muestra se cultiva y evalúa para determinar la presencia de bacterias.
La aspiración yeyunal generalmente no se usa. Sus desventajas son que es costoso, lleva mucho tiempo y, aunque generalmente se considera seguro, aún conlleva más riesgos que una prueba de aliento. Este procedimiento también tiene sus limitaciones en términos de identificar con precisión la presencia de SIBO.
Puede producirse un falso negativo porque el crecimiento excesivo bacteriano está presente en un área diferente a aquella en la que se tomó la muestra (por ejemplo, más adelante en el intestino delgado). Otras razones para un resultado de prueba falso negativo incluyen una muestra que no es lo suficientemente grande o que el cultivo utilizado fue uno en el que ciertas bacterias no crecen.
Puede producirse un falso positivo si la muestra estaba contaminada debido a las bacterias presentes en la boca, en los instrumentos utilizados o por un manejo deficiente de la muestra. Y en la práctica clínica habitual a diferencia de los estudios de investigación, es más probable que los médicos tomen la muestra del duodeno, la primera parte del intestino delgado, en lugar del yeyuno. A pesar de todas estas limitaciones, muchos investigadores ven la aspiración yeyunal como el "estándar de oro" para las pruebas SIBO.
Cómo prepararse para una aspiración yeyunal
Su médico o el centro de pruebas le darán instrucciones sobre qué hacer para prepararse para el procedimiento de aspiración. Lo más probable es que esas instrucciones sean similares a las instrucciones para la prueba de aliento. La única diferencia que probablemente solo le corresponda si tiene gastroparesia . En ese caso, ya que se le puede recomendar que siga una dieta líquida durante tres días antes de la prueba.
Qué esperar cuando se somete a una aspiración yeyunal
La prueba se realizará en el consultorio de su médico o en un centro de pruebas. Para comenzar el procedimiento, se pueden colocar monitores en su cuerpo para que su médico pueda vigilar su respiración, frecuencia cardíaca y presión arterial. Lo más probable es que se inicie una vía intravenosa y recibirá una sedación suave que lo relaje, pero que no lo expulse por completo.
Luego, se aplicará un anestésico adormecedor en la garganta. Luego, se le insertará un tubo delgado en la garganta. No podrás hablar, pero aún podrás respirar. Luego, su médico tomará una muestra de líquido de su intestino delgado con un catéter de aspiración.
Una vez que se completa el procedimiento, se extraerá el tubo de su garganta. Una vez que finaliza el procedimiento, puede descansar por un tiempo para permitir que la anestesia desaparezca. Es importante saber que debido a que el procedimiento requiere sedación, no se le permitirá conducir hasta su casa después de la prueba.
Durante el resto del día de la prueba, debe mantener su actividad al mínimo. Algunas personas experimentan efectos secundarios leves, como gases, hinchazón, calambres o dolor en el área de la garganta. Si experimenta cualquier síntoma severo, inusual o preocupante (como vómitos o tos con sangre), debe contactar a su médico de inmediato.
Prueba de medicación
Una forma bastante común para que los médicos evalúen la presencia de SIBO es a través del uso de un medicamento SIBO. El alivio rápido de los síntomas, por lo tanto, sugeriría que SIBO estaba presente.
El medicamento más comúnmente utilizado para SIBO es Xifaxan , que es un antibiótico. Xifaxan es diferente de la mayoría de los antibióticos con los que está familiarizado, ya que no se absorbe en el cuerpo de su estómago. En cambio, actúa localmente sobre cualquier bacteria que pueda estar en su intestino delgado.
Aunque hasta el momento no existen normas para los monodosis y la duración de la dosificación, los médicos pueden optar por seguir las pautas de la FDA para el uso de Xifaxan para el tratamiento de la diarrea predominante IBS (IBS-D). Estas pautas recomiendan que el medicamento se tome durante un período de dos semanas, y luego se repite por una o dos semanas más.
Al igual que con los otros dos enfoques, existen limitaciones con este enfoque de "prueba terapéutica". Por un lado, como puede ver, no hay pautas sobre cómo se deben prescribir los antibióticos. Tampoco existen pautas sobre lo que se considera una buena respuesta al medicamento. Toda esta incertidumbre significa que puede estar tomando demasiado o muy poco medicamento.
El futuro de las pruebas SIBO
Los investigadores están trabajando en una mejor comprensión de SIBO en sí, así como en la forma de mejorar la validez de los métodos de prueba de diagnóstico. Se espera que en el futuro, los médicos puedan identificar con precisión la presencia de SIBO, incluida la especificación de los tipos de bacterias que pueblan el intestino delgado de cada individuo y que contribuyen a sus síntomas.
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