TSH, T4, T4 libre, T3, T3 libre, T3 inversa, anticuerpos y otras pruebas
Los análisis de sangre para la función tiroidea son una parte importante del proceso para diagnosticar la enfermedad de la tiroides y tratar las afecciones de la tiroides. A continuación, presentamos un resumen que lo ayudará a comprender mejor los análisis de sangre tiroideos clave, lo que están midiendo, lo que significan los resultados y el impacto en el diagnóstico y el control de su afección tiroidea. A continuación, puede profundizar en los detalles de cada uno y obtener una mejor comprensión de lo que significa todo.
Prueba de tiroides | Rango de referencia |
| TSH (Thyroid Stimulating Hormone) | 0.5-4.70 μIU / mL |
| T4 total (tiroxina) | 4.5-12.5 μg / dL |
| T4 libre (tiroxina libre) | 0.8-1.8 ng / dL |
| Total T3 (triyodotironina) | 80 -200 ng / dL |
| T3 libre (triyodotironina libre) | 2.3- 4.2 pg / mL |
| RT3 (Reverse T3 / Triiodothyronine reverso) | 10-24 ng / dL |
| TPOAb (Anticuerpos de Peroxidasa Tiroidea) | 0-35 UI / mL |
| TSI (inmunoglobulinas estimuladoras de la tiroides) | 0-1.3 |
| Tg (tiroglobulina) | Sin glándula tiroides: 0-0.1 ng / ml. |
| TgAb (anticuerpos de tiroglobulina) | 0-4.0 UI / mL |
Prueba de TSH (hormona estimulante de la tiroides)
Otros nombres: Thyrotropin del suero
Acerca de: La hormona estimulante de la tiroides (TSH) es una hormona pituitaria que es un mensajero de la glándula tiroides. Si la hipófisis detecta que la glándula está produciendo muy poca hormona tiroidea, la pituitaria produce más TSH, lo que provoca que la glándula produzca más hormona tiroidea. Cuando la hipófisis detecta demasiada hormona tiroidea, disminuye la TSH, como un mensaje a la glándula para desacelerar o detener la producción de hormona tiroidea.
Medidas: la prueba de TSH mide la cantidad de TSH en el torrente sanguíneo.
Rango de referencia: 0.5-4.70 μIU / mL. (Algunos laboratorios tienen de 0.3 a 4.5 u otros rangos similares).
Interpretación convencional: por encima del rango, y por debajo de 10 μUI / ml es hipotiroidismo "subclínico" , más de 10 μUI / ml es hipotiroidismo manifiesto. Por debajo de 0.1 a 0.5 μIU / mL se considera evidencia de hipertiroidismo subclínico, menos de 0.1 puede ser hipertiroidismo manifiesto.
Se considera que los niveles de TSH "normales" excluyen el hipotiroidismo o el hipertiroidismo.
Interpretación integrativa: los niveles por encima de 1,5 a 2,0 μUI / ml pueden ser indicativos de disfunción tiroidea. El nivel óptimo es de 1.0 a 1.5 μIU / mL.
Controversias: hay varias controversias sobre la prueba de TSH y lo que significa.
- Entre los endocrinólogos, existe una controversia sobre cuál debería ser el rango de referencia de la TSH . Por lo general, se extiende desde alrededor de 0.4 / 0.5 a 4.5 más o menos. Pero algunos endocrinólogos creen que el extremo superior del rango de referencia debería ser 3.0.
- Entre los endocrinólogos, existe un desacuerdo sobre si deben tratarse los niveles por debajo de 10.0. Algunos médicos creen que estos niveles justifican el tratamiento con medicamentos sustitutivos de la hormona tiroidea, mientras que otros consideran que el "hipotiroidismo subclínico", y ese tratamiento solo es necesario después de que los niveles superan los 10,0.
- Algunas investigaciones sugieren que incluso cuando la TSH se encuentra dentro del rango de referencia, si un paciente tiene anticuerpos de Hashimoto, el tratamiento está justificado .
- Los médicos integradores creen que la TSH es solo uno de los muchos factores de diagnóstico y tratamiento para los pacientes con tiroides. Se refieren a la dependencia excesiva de la TSH como tiranía de la TSH.
- Los médicos integradores creen que la verdadera medida de la función tiroidea son las hormonas tiroideas disponibles que circulan en el torrente sanguíneo: T4 libre y T3 libre.
T4 / Tiroxina y T4 libre / tiroxina libre
Acerca de: La tiroxina, también conocida como T4, es una de las hormonas tiroideas clave. La mayoría de la hormona producida por la glándula tiroides es tiroxina . La tiroxina se considera una hormona de "almacenamiento", ya que solo el cuerpo no la puede usar para producir energía y suministrar oxígeno a las células. Debe perder un átomo de yodo, un proceso llamado monodeiodinación (o conversión de T4 a T3), y convertirse en triyodotironina (T3) para ser utilizado por las células.
Medidas: la T4 total mide la cantidad total de tiroxina que circula en el torrente sanguíneo. La T4 libre mide la cantidad de tiroxina disponible y no ligada en el torrente sanguíneo.
Una glándula tiroides saludable produce principalmente tiroxina, y la tiroxina necesita convertirse en triyodotironina (T3) para suministrar oxígeno y energía a las células.
Rango de referencia: T4 total: 4.5-12.5 μg / dL, T4 libre: 0.8-1.8 ng / dL
Interpretación convencional: muchos médicos convencionales no prueban Total T4 o Free T4. Sin embargo, en algunos casos, junto con niveles elevados de TSH, T4 total o T4 libre que están por debajo del rango de referencia se consideran evidencia de hipotiroidismo. Junto con los niveles bajos / suprimidos de TSH, los niveles de T4 total o T4 libre que están por encima del rango de referencia se consideran evidencia de hipertiroidismo .
Interpretación integrativa: para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo, los niveles en la mitad superior del rango de referencia se consideran óptimos y evidencian una función tiroidea adecuada.
Controversias: Muchos endocrinólogos convencionales solo usan pruebas de TSH en el diagnóstico y tratamiento de afecciones tiroideas y, como resultado, no evalúan los niveles totales o libres de T4.
T3 / Triiodothyronine y Free T3 / Free Triiodothyronine
Acerca de: Triyodotironina (T3) es la hormona tiroidea activa. Una glándula tiroides saludable produce algo de triyodotironina, la hormona tiroidea activa. El resto es el resultado de la conversión de tiroxina en triyodotironina.
Medidas: La prueba T3 total mide la cantidad total de triiodotironina que circula en el torrente sanguíneo. El T3 libre mide los niveles libres y no ligados de la hormona triyodotironina disponible para su uso por el cuerpo.
Rango de referencia: T3 total: 80-200 ng / dL, T3 libre: (Triiodotironina): 2.3- 4.2 pg / ml
Interpretación convencional: muchos médicos convencionales no prueban Total T3 o Free T3. Sin embargo, en algunos casos, junto con niveles elevados de TSH, Total T3 o T3 libre por debajo del rango de referencia se consideran pruebas de hipotiroidismo. Junto con niveles bajos / suprimidos de TSH, los niveles de T3 total o T3 libre que están por encima del rango de referencia se consideran evidencia de hipertiroidismo.
Interpretación integrativa: para el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo, los niveles en la mitad superior del rango de referencia se consideran evidencia de una función tiroidea suficiente, y los niveles en el percentil 25 superior del rango de referencia se consideran óptimos. En la visión integradora, los niveles subóptimos pueden justificar el tratamiento con medicamentos de reemplazo de hormona tiroidea o un medicamento que incluye específicamente T3 .
Controversias: las pruebas para T3 y T3 libre son aún más controvertidas que las pruebas T4 . Esto se debe principalmente a que muchos médicos convencionales no creen que el nivel de T3 tenga un efecto sobre los síntomas, y que no hay lugar para el tratamiento con la hormona T3 .
Debido a que los niveles libres de T3 representan la hormona inmediatamente disponible, algunos practicantes integradores piensan que la T3 libre refleja mejor el estado hormonal de un paciente, en comparación con la TSH y / o la T3 total.
RT3 / Reverse T3 / Reverse Triiodothyronine
Acerca de: Invertir T3 es una forma de T3 que está inactiva y se produce en cantidades mayores durante momentos de estrés.
Medidas: una forma inactiva e inútil de T3 que se produce cuando el cuerpo está bajo estrés.
Rango de referencia: típicamente 10-24 ng / dL
Interpretación convencional: esta prueba rara vez es realizada por médicos convencionales, que no ven ningún valor en esta medición.
Interpretación integrativa: Los médicos integradores y aquellos que se enfocan en el equilibrio hormonal óptimo consideran un RT3 elevado o un desequilibrio de la relación RT3 / T3 como un signo clave de una tiroides hipoactiva o disfuncional. Creen que el T3 inverso debería caer en la mitad inferior del rango normal.
Controversias: Reverse T3 es una prueba controvertida . Los médicos convencionales en su mayoría descartan el valor de la medición RT3 en el diagnóstico, tratamiento y control del hipotiroidismo. Los médicos integradores y aquellos que se centran en el equilibrio hormonal óptimo, sin embargo, consideran que la RT3 elevada es un signo clave de una tiroides hipoactiva o disfuncional.
TPOAb / Thyroid Peroxidase Antibodies
Otros nombres: anticuerpos antitiroideos peroxidasa
Acerca de: Los anticuerpos de la peroxidasa tiroidea (TPO), también abreviados como TPOAb, son anticuerpos que se desarrollan como resultado de un ataque autoinmune en la glándula tiroides. Se dirigen a la glándula, y generalmente resultan en la destrucción de la glándula con el tiempo. Los anticuerpos TPOAb atacan a la peroxidasa tiroidea, una enzima que desempeña un papel en la conversión de T4 a T3. Los niveles elevados de TPOAb pueden ser evidencia de inflamación de la glándula o destrucción del tejido como la enfermedad de Hashimoto. Con menos frecuencia, las TPO se observan en otras formas de tiroiditis, como la tiroiditis postparto .
Medidas: esta prueba mide el nivel de anticuerpos TPO.
Rango de referencia: el rango de referencia es de 0-35 UI / mL
Interpretación convencional: si los niveles de TPOAb caen dentro del rango de referencia, se consideran normales. Esto no descarta por completo la enfermedad de Hashimoto, pero lo hace mucho menos probable. Los niveles elevados de TPOAb sugieren inflamación de la glándula, generalmente debido a la tiroiditis autoinmune de Hashimoto u otras formas de tiroiditis .
Se estima que el TPOAb es detectable en aproximadamente el 95 por ciento de los pacientes con tiroiditis de Hashimoto y entre el 50 y el 85 por ciento de los pacientes con enfermedad de Graves. Las concentraciones de anticuerpos encontradas en pacientes con la enfermedad de Graves son generalmente más bajas que en pacientes con la enfermedad de Hashimoto. En la vista convencional, sin embargo, la TPOAb elevada no requiere tratamiento a menos que esté acompañada de hipotiroidismo evidente o hipertiroidismo.
Interpretación integrativa: Algunos pacientes tienen TPOAb elevada, pero son "eutiroideos", con niveles normales de T4, T3 y TSH. Algunas investigaciones han demostrado que el tratamiento preventivo con levotiroxina puede estar justificado en esos pacientes, ya que puede ralentizar la elevación de anticuerpos. y ayuda a prevenir la progresión a un hipotiroidismo manifiesto.
Controversias: Muchos endocrinólogos no creen en las pruebas de TPOAb, sino que prefieren basar el diagnóstico tiroideo y el tratamiento en los resultados de la prueba de TSH solo.
TSI / Inmunoglobulinas estimulantes de la tiroides
Acerca de: Inmunoglobulina-TSI estimulante de la tiroides: son anticuerpos que estimulan a la glándula tiroides a aumentar y liberar el exceso de hormona tiroidea, lo que resulta en hipertiroidismo. Esta prueba a veces también se llama anticuerpo estimulante del receptor de TSH.
Medidas: La prueba TSI mide el nivel circulante de estos anticuerpos en el torrente sanguíneo.
Rango de referencia: Menor que o igual a 1.3
Interpretación convencional: los niveles de TSI son elevados en hasta 75 a 90 por ciento de los pacientes con enfermedad de Graves. Mientras más altos sean los niveles, más activa se piensa que es la enfermedad de Graves. (La ausencia de estos anticuerpos, sin embargo, no descarta la enfermedad de Graves). Nota: algunas personas con la enfermedad de Hashimoto también tienen estos anticuerpos, y esto puede causar episodios periódicos a corto plazo de hipertiroidismo.
La prueba TSI generalmente se realiza para detectar la enfermedad de Graves y evaluar el bocio multinodular tóxico . También se usa comúnmente en mujeres embarazadas con enfermedad de Graves , durante los últimos tres meses de embarazo, para evaluar el riesgo de que el recién nacido nazca con hipertiroidismo o enfermedad de Graves.
Tg / tiroglobulina
Acerca de: la tiroglobulina (Tg) es una proteína producida por la glándula tiroides y su presencia en la sangre es un signo de que el paciente todavía tiene glándula tiroides, ya sea toda la glándula o un remanente después de la cirugía o la ablación radiactiva (RAI) .
Medidas: La prueba de Tg mide el nivel de Tg en el torrente sanguíneo. La tiroglobulina T se prueba principalmente en pacientes con cáncer de tiroides, para determinar si el tejido canceroso produce tiroglobulina antes del tratamiento, para determinar si el tratamiento está funcionando y para ayudar a detectar la recurrencia después del tratamiento. Dado que la mayoría de los cánceres de tiroides comunes , es decir, papilares y foliculares, producen tiroglobulina, y los niveles elevados de tiroglobulina pueden ser un signo de recidiva del cáncer.
Rango de referencia: si no tiene glándula tiroides, debe ser menor a 0.1 ng / ml. Si todavía tiene una glándula, debe ser menor o igual a 33 ng / ml
Interpretación convencional: un nivel bajo de tiroglobulina es normal en personas que no tienen enfermedad tiroidea. Los niveles elevados en alguien con cáncer de tiroides significa que los niveles de tiroglobulina pueden controlarse más tarde para ayudar a detectar la recurrencia. Los niveles de tiroglobulina deben ser 0 o muy bajos después de la cirugía de tiroides o después de los tratamientos con yodo radiactivo (RAI) . Si todavía son detectables, se puede requerir tratamiento adicional. Si los niveles comienzan a aumentar después del tratamiento del cáncer de tiroides, eso puede ser una señal de que el cáncer ha reaparecido.
Las condiciones que causan inflamación de la glándula tiroides, es decir, bocio, tiroiditis o hipertiroidismo, también pueden causar niveles elevados de tiroglobulina. Sin embargo, la prueba no suele solicitarse durante el tratamiento para estas afecciones.
TgAb / Thyroglobulin Antibodies
Acerca de: los anticuerpos de la tiroglobulina, conocidos como TgAb, son anticuerpos contra la tiroglobulina.
Medidas: La prueba TgAb mide el nivel de estos anticuerpos que circulan en el torrente sanguíneo.
Rango de referencia: el rango de referencia es menos de 4.0 UI / mL
Interpretación convencional: los niveles elevados de TgAb se encuentran en alrededor del 10 por ciento de las personas con función tiroidea normal, y hasta el 15 al 20 por ciento de las personas con cáncer de tiroides. Los niveles de TgAb también son elevados en aproximadamente el 60 por ciento de los pacientes de Hashimoto y el 30 por ciento de los pacientes de Graves. Si ya ha sido diagnosticado con la enfermedad de Graves, tener niveles elevados de TgAb también significa que es más probable que finalmente se convierta en hipotiroideo.
La TgAb puede interferir con los resultados de la tiroglobulina (Tg), por lo que es importante que las personas con cáncer de tiroides controlen los niveles de TgAb junto con la Tg a intervalos regulares.
Una palabra de
Los rangos de referencia y las unidades de medida utilizadas pueden variar de laboratorio a laboratorio. Siempre determine los rangos de referencia específicos y los valores de prueba en el laboratorio donde se realizan las pruebas.
Algunos doctores o el personal de su oficina llaman para informarle los resultados de su examen médico. Puede escuchar "sus resultados fueron buenos" o "sus exámenes fueron normales" como resultado de la prueba. Esto no es suficiente información. Siempre solicite una copia real de los resultados de las pruebas médicas, incluidas las pruebas de tiroides. Particularmente con los análisis de sangre de tiroides, necesita saber sus niveles reales, así como el rango de referencia, para abogar por la mejor atención posible para su condición de tiroides.
> Fuentes:
> Bahn, R., Burch, H, Cooper, D, et al. Hipertiroidismo y otras causas de tirotoxicosis: Directrices de manejo de la American Thyroid Association y la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos. Práctica endocrina Vol 17 No. 3 mayo / junio de 2011.
> Braverman, L, The Thyroid, de Cooper D. Werner & Ingbar, décima edición. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. Alabama. "Pautas de práctica clínica para el hipotiroidismo en adultos: copatrocinado por la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos y la American Thyroid Association". Práctica endocrina Vol 18 No. 6 noviembre / diciembre de 2012.