Todo lo que necesita saber sobre las pruebas de hormona estimulante de la tiroides
La prueba de la hormona estimulante de la tiroides, también conocida como prueba de TSH, es la prueba clave utilizada por los médicos convencionales en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tiroidea. Es esencial que, como paciente con tiroides, comprenda esta prueba, el significado de sus resultados y las controversias que rodean el rango de referencia de TSH.
¿Cuál es la prueba de TSH?
La prueba de TSH mide la hormona estimulante de la tiroides o TSH.
La TSH es una hormona liberada por la glándula pituitaria en respuesta a los niveles de hormona tiroidea en el torrente sanguíneo. Cuando se detectan niveles bajos de hormona tiroidea, la hipófisis libera más TSH para alentar a la glándula tiroides a producir más hormonas. Cuando se detecta demasiada hormona tiroidea, la hipófisis desacelera la producción de TSH.
La prueba de TSH es la prueba de sangre de primera línea utilizada para diagnosticar la enfermedad de la tiroides y controlar el tratamiento de la tiroides. En el nivel más básico, los niveles elevados de TSH se consideran evidencia de hipotiroidismo, tiroides poco activa. Los bajos niveles de TSH se consideran evidencia de hipertiroidismo, una tiroides hiperactiva.
Rangos de referencia TSH
Se obtiene un rango de referencia tomando un grupo grande de personas en la población, ejecutando una prueba particular, calculando los valores y creando un rango que se supone que representa los niveles "normales" de personas que están libres de una enfermedad o anormalidad particular. .
El rango de referencia de la TSH representa un rango de niveles de TSH de personas supuestamente libres de enfermedad tiroidea y que tienen una función tiroidea normal.
Actualmente, en la mayoría de los laboratorios en los EE. UU., El rango de referencia para las pruebas de TSH es de aproximadamente 0.5 a 5.0 mU / l. Dependiendo del laboratorio, puede aparecer algunas variaciones, es decir, de 0,4 a 5,5 mU / l, o de 0,6 a 4,5 mU / l, etc., pero en general, de 0,5 a 5,0 mU / l se considera típico de muchos laboratorios.
Típicamente, su médico interpretará un nivel por debajo de 0.5 mU / l como indicativo de hipertiroidismo (tiroides hiperactiva), y un nivel por encima de 5.0 mU / l como indicativo de hipotiroidismo ( tiroides poco activa ).
El siguiente cuadro muestra un rango de referencia de TSH típico de laboratorio:
| Rango de referencia de TSH | Interpretación |
| 0.5 a 5.0 mU / l | - Nivel inferior a 0,5 mU / l indicativo de hipertiroidismo - Nivel por encima de 5,0 mU / l indicativo de hipotiroidismo |
Rango de referencia Controversia
El rango real de referencia de TSH ha sido controvertido durante más de una década. En 2003, después de que la evidencia mostrara que los pacientes que tenían niveles de TSH en el extremo superior del rango de referencia de la TSH tendían a desarrollar hipotiroidismo con más frecuencia que aquellos en el extremo inferior del rango, la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE) recomendaron que los médicos "consideren el tratamiento para pacientes que realizan pruebas fuera de los límites de un margen más estrecho basado en un nivel objetivo de TSH de 0,3 a 3,0 mU / l. En ese momento, AACE creía que el nuevo rango " daría lugar a un diagnóstico adecuado para millones de Estadounidenses que padecen un trastorno leve de la tiroides, pero no han sido tratados ".
Según el presidente de AACE Hossein Gharib, MD,
La prevalencia de enfermedad tiroidea no diagnosticada en los Estados Unidos es sorprendentemente alta ... El nuevo rango de TSH de las guías AACE brinda a los médicos la información que necesitan para diagnosticar la enfermedad tiroidea leve antes de que pueda producir efectos más graves en la salud del paciente, como colesterol elevado, enfermedad cardíaca, osteoporosis, infertilidad y depresión ".
En ese momento, el anuncio de AACE fue visto por muchos como una mejora largamente esperada y muy necesaria para los pacientes.
Desafortunadamente, lo que se consideró un desarrollo muy positivo para los pacientes con tiroides no tuvo un impacto significativo, por varias razones:
- Los laboratorios nunca adoptaron el nuevo rango como el rango de referencia formal, lo que significa que solo los niveles fuera del rango más antiguo y más amplio se marcaron como anormales.
- El establecimiento médico continuó en desacuerdo sobre el rango de referencia de la TSH, como lo demuestran dos artículos prominentes que aparecieron en la edición de septiembre de 2005 de Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , presentando los dos lados del argumento.
Los doctores Martin Surks, Gayotri Goswami y Gilbert Daniels argumentaron que el rango de referencia debería permanecer igual en su artículo "Controversia en endocrinología clínica: el rango de referencia de tirotropina debe permanecer sin cambios". Basaron su argumento en su afirmación de que "debido a que el tratamiento rutinario con levotiroxina no se recomienda para el hipotiroidismo subclínico, ciertamente no está justificado en individuos con niveles de TSH de rango de referencia superior" de 2,5 a 4,5 mU / l.
Los doctores Leonard Wartofsky y Richard Dickey argumentaron en su artículo, "La evidencia de un rango de referencia de tirotropina más estrecho es convincente", que los rangos de referencia previamente aceptados ya no son válidos porque las poblaciones de referencia previamente consideradas normales estaban "contaminadas" con individuos con varios niveles de la enfermedad tiroidea Argumentaron que los beneficios del tratamiento superan con creces cualquier riesgo mínimo.
Los médicos Wartofsky y Dickey defendieron el cambio al nuevo rango, diciendo:
Probablemente nunca tendremos un valor límite absoluto para la TSH que distinga lo normal de lo anormal, pero reconozcamos que la media de los valores normales de TSH está solo entre 1.18 y 1.4 mU / ly que más del 95% de la población normal tendrá un nivel de TSH menor más de 2.5 mU / l implica claramente que cualquier persona con un valor más alto debe ser evaluado cuidadosamente para la falla tiroidea temprana.
En 2006, los grupos de endocrinología abandonaron la recomendación de ampliar el rango de referencia de la TSH. Sin embargo, el debate de ida y vuelta continuó durante más de una década y, a partir de 2017, la controversia continúa. Aún así, a la gran mayoría de los profesionales de la salud convencionales se les ordena utilizar el rango de referencia de TSH más amplio en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con tiroides.
TSH normal e hipotiroidismo
Es importante que los pacientes con tiroides sepan que la investigación ha demostrado que:
- En una población con suficiente yodo, la media de TSH es de 1.5 mU / l
- En estudios de grupos de población con baja incidencia de tiroiditis de Hashimoto, la TSH promedio es 1.18 mU / l
- Cuando las personas con anticuerpos antitiroideos positivos o antecedentes familiares de enfermedad tiroidea autoinmune se excluyen de los cálculos del rango de referencia, el rango de referencia normal oscila entre alrededor de 0,4 a 2,5 mU / l.
- Durante el embarazo, las pautas establecen que los niveles de TSH nunca deberían elevarse por encima de 3.0, a fin de proteger la salud de la madre y el bebé.
- Los niveles de TSH en el extremo superior del rango de referencia también están relacionados con un mayor riesgo de cáncer de tiroides, colesterol elevado, infertilidad, enfermedad cardíaca, diabetes tipo 2 y una serie de otros problemas de salud.
- Los niveles de TSH tienden a ser más altos durante el día. Una prueba de TSH hecha más tarde en el día podría mostrar sus niveles dentro del rango de referencia, mientras que una prueba de la mañana anterior podría mostrar hipotiroidismo.
Si el resultado de su prueba de TSH cae dentro del rango de referencia y le dicen "su TSH es normal", ¿podría seguir siendo hipotiroideo? Muchos médicos convencionales dicen que no, y muchos profesionales integradores y holísticos dicen que sí. Si puede ser hipotiroideo con un nivel normal de TSH en última instancia, sigue siendo un tema controvertido.
Una palabra de
Como ha aprendido, la definición de un nivel de TSH "normal" depende del médico que está consultando y sus ideas sobre la enfermedad de la tiroides. Al mismo tiempo, la prueba de TSH y el rango de referencia de la TSH son cruciales para la salud y el tratamiento de la tiroides. Como resultado, hay algunas cosas importantes a tener en cuenta.
- Debe preguntar a qué nivel de TSH su médico se dirige y por qué. Es posible que tenga un médico que crea que mantenerlo en la parte superior del rango es el único objetivo o que se centra en una TSH más baja y en el alivio de sus síntomas. (Además, los médicos apuntan niveles de TSH muy bajos o supresores para algunos sobrevivientes de cáncer de tiroides, como una forma de prevenir la recurrencia del cáncer). La mayoría de los médicos, sin embargo, todavía usan el rango de referencia de TSH de alrededor de 0.5 a 5.0 para el diagnóstico y manejo de tu enfermedad tiroidea
- No debe aceptar las respuestas "normal", "alta" o "baja" como un informe sobre sus análisis de sangre. En cambio, solicite los números reales y solicite el rango de referencia del laboratorio. Mejor aún, solicite una copia de los resultados reales de análisis de sangre.
- Si sus niveles de prueba de TSH se encuentran dentro del rango de referencia, y tiene síntomas compatibles con hipotiroidismo, es posible que desee solicitar pruebas adicionales para ayudar a un diagnóstico más completo. Si bien los médicos convencionales a menudo confían solo en la prueba de TSH, algunos médicos también miden las hormonas tiroideas actuales, tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) , así como los niveles de anticuerpos tiroideos y la T3 inversa. Estos doctores están buscando medidas adicionales para hacer un diagnóstico. Por ejemplo, cuando los niveles de la hormona T4 y T3 son bajos, se sospecha hipotiroidismo y, cuando son altos, se sospecha hipertiroidismo. Los anticuerpos, especialmente los anticuerpos de peroxidasa tiroidea (TPO) que pueden diagnosticar la enfermedad de Hashimoto, también se miden a veces. Un subconjunto de médicos cree que una glándula tiroides que está en proceso de falla autoinmune -como lo demuestran los niveles elevados de anticuerpos contra TPO- puede causar síntomas de hipotiroidismo mucho antes de que el hipotiroidismo se refleje en las pruebas de TSH o incluso T4 libre y T3 libre. También creen que el tratamiento con medicamentos de reemplazo de la hormona tiroidea puede ayudar a aliviar sus síntomas, disminuir los niveles de anticuerpos y evitar que se vuelva hipotiroideo.
- Si sus niveles de prueba de TSH caen en el extremo superior del rango de referencia y tiene síntomas compatibles con hipotiroidismo, considere debatir un ensayo terapéutico de reemplazo de hormona tiroidea con su médico.
- Si su médico se niega a realizar pruebas adicionales o se niega a tratarlo, considere buscar un nuevo médico para su atención de la tiroides. Los médicos integradores y holísticos a menudo incluyen muchas pruebas además de la prueba de TSH, y tienen en cuenta su historial médico y sus síntomas, con el objetivo de encontrar una TSH segura y óptima que alivie sus síntomas de manera segura.
> Fuentes:
> Anderson et. al., "Pequeñas variaciones individuales en el suero T4 y T3 en sujetos normales: una pista para el entendimiento de la enfermedad tiroidea subclínica", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 87 (3): 1068-1072.
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> Guber HA, Farag AF. Evaluación de la función endocrina En: McPherson RA, Pincus MR, eds. El diagnóstico clínico y el manejo de Henry por métodos de laboratorio. 22ª ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011: cap 24.
> Surks, et.al. "Controversia en Endocrinología Clínica: El Rango de Referencia de Tirotropina debe permanecer sin cambios", Revista de Endocrinología Clínica y Metabolismo 90 (9) / 5489-5496.
> Wartofsky y Dickey, "controversia en endocrinología clínica: la evidencia de un rango de referencia de tirotropina más estrecho es convincente", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.