Los problemas del manguito rotador son una causa común de dolor en el hombro y dificultad con actividades que requieren fuerza normal y movilidad de la articulación del hombro. Uno de los problemas más comunes del manguito de los rotadores es una rotura del tendón del manguito de los rotadores . Muchas personas que descubren que tienen una rotura en el manguito de los rotadores pueden suponer que la cirugía es un paso inevitable en el tratamiento.
La realidad es que, para bien o para mal, la reparación del manguito rotador dañado puede no ser el mejor tratamiento, y en muchos casos puede que incluso no sea un tratamiento posible.
Rotador Cuff Tears
El manguito de los rotadores es el grupo de cuatro músculos que rodean directamente la articulación del hombro. Cada uno de esos músculos está unido al hueso a través de una estructura llamada tendón . Cuando se produce una rotura del manguito de los rotadores, el tendón se ha desprendido del hueso. Esto puede provocar dolor, dificultad para mover el hombro y debilidad. El tratamiento de una rotura del manguito rotador generalmente comienza con pasos simples que incluyen fisioterapia, modificaciones de la actividad, medicamentos antiinflamatorios y posiblemente una inyección de cortisona.
Si las personas no responden a los tratamientos no quirúrgicos típicos, existe la duda de si los tendones se pueden reparar quirúrgicamente o no. En muchos casos, la reparación del manguito rotador es una opción de tratamiento razonable. Sin embargo, algunas personas con una rotura del manguito rotador pueden sorprenderse al saber que la reparación quirúrgica no es un tratamiento razonable.
¿Por qué no reparar?
La reparación quirúrgica de una rotura del manguito de los rotadores puede no ser posible por varias razones diferentes:
- El daño del tendón es demasiado severo: si la rotura del manguito rotador es muy grande (un desgarro masivo del manguito de los rotadores) y ha estado presente durante mucho tiempo, existe la posibilidad de que la reparación quirúrgica no sea posible. En estas situaciones, el tendón a menudo se contrae y no se puede volver a unir en su posición normal. Además, el músculo que tira del tendón del manguito rotador a menudo se atrofia (debilita) e incluso si el tendón pudiera repararse, el músculo no funcionaría normalmente.
- El hombro se ha vuelto artrítico: hay una afección llamada artropatía por desgarro del manguito de los rotadores . En esta situación, no solo hay una rotura del manguito de los rotadores, sino que la articulación del hombro se ha vuelto artrítica. Esta es una situación en la que reparar el manguito de los rotadores no resolvería el problema subyacente de la articulación del hombro dañada.
Opciones de tratamiento
El hecho de que la rotura del manguito rotador no se pueda reparar no significa que no se pueda considerar ningún tratamiento, y eso no significa que la gente deba resolverse simplemente a vivir con su malestar. Si bien puede significar que no es posible realizar una reparación quirúrgica del manguito de los rotadores, existen otras opciones de tratamiento, tanto quirúrgicos como no quirúrgicos.
Los tratamientos no quirúrgicos incluyen hielo, medicamentos antiinflamatorios, inyecciones de cortisona, modificaciones de la actividad y fisioterapia. Es importante que las personas entiendan que incluso en la situación de una ruptura masiva del manguito de los rotadores, todavía hay numerosos músculos y tendones a lo largo de la articulación del hombro y pueden compensar el tendón dañado del manguito rotador. El enfoque de cualquier tratamiento debe ser actividades terapéuticas para restaurar la mecánica normal de la articulación del hombro.
¿Alguna cirugía es una opción?
Incluso si la cirugía de reparación del manguito de los rotadores no es una opción de tratamiento en su caso, eso no quiere decir que no se pueda considerar la cirugía.
Existen intervenciones quirúrgicas que podrían considerarse incluso en el caso de roturas irreparables del manguito de los rotadores. Estas opciones de tratamiento pueden incluir:
- Cirugía de desbridamiento del hombro (artroplastia por abrasión): en esta situación, su cirujano está realizando un procedimiento de "limpieza" en el hombro. Un desbridamiento del hombro se realiza típicamente como una cirugía de hombro artroscópica . Su cirujano usa instrumentos para remover tejido dañado o inflamado, alisar superficies irregulares y limpiar el cartílago suelto u otro daño dentro del hombro.
- Reparación parcial del manguito de los rotadores: cuando se determina que una rotura grande del manguito de los rotadores no puede repararse, puede ser posible realizar una cirugía para reducir la desgarradura. Durante una cirugía cuando se realiza un desbridamiento, se puede reparar una parte del manguito rotador. Si bien esto puede no ser una reparación completa de los tendones dañados, a veces incluso una reparación parcial ayuda a restaurar algunas funciones a la articulación del hombro.
- Transferencia de tendones: cuando los tendones del manguito de los rotadores se han roto y contraído de manera crónica y no se pueden reparar, puede haber una opción para transferir los tendones vecinos para reemplazar el manguito rotador dañado.
- Reemplazo retrógrado del hombro : En situaciones donde la articulación del hombro se ha vuelto artrítica y dolorosa, y el manguito rotador está dañado sin posibilidad de reparación, se puede realizar un tipo específico de reemplazo del hombro. Esta cirugía llamada reemplazo reverso del hombro se realiza para alterar la mecánica de la articulación del hombro a fin de permitir un reemplazo funcional a pesar del daño en el manguito rotador.
Recuperación y Expectativas
A pesar de tener una rotura del manguito rotador que no se puede arreglar, la mayoría de las personas con roturas irreparables del manguito rotador pueden aliviar el dolor y mejorar la función. Las personas deben esperar que con el tratamiento apropiado durante un período de varios meses, puedan encontrar alivio del dolor y una mejor capacidad para realizar actividades normales. La intervención quirúrgica a veces puede ser necesaria, pero la realidad es que la gran mayoría de las personas puede mejorar con tratamientos no quirúrgicos. Ciertamente, los tratamientos no quirúrgicos deben intentarse durante al menos varios meses, si no más, antes de considerar cualquier tipo de tratamiento quirúrgico invasivo.
Una palabra de
Las roturas del manguito de los rotadores son problemas increíblemente comunes. Especialmente a medida que envejecemos, las roturas del manguito rotador finalmente se convierten en un hallazgo esperado. A medida que las personas entran en sus 60 y 70 años, las roturas del manguito rotador se vuelven esencialmente un hallazgo normal en una resonancia magnética. Algunas personas que tienen una rotura del manguito de los rotadores no serán buenos candidatos para la reparación quirúrgica de este daño. En estas situaciones, puede haber opciones quirúrgicas, pero una reparación del manguito rotador puede no ser una buena opción.
> Fuentes:
> Kuzel BR, Grindel S, Papandrea R, Ziegler D. infiltración de grasa y atrofia del manguito de los rotadores. J Am Acad Orthop Surg . 2013 Oct; 21 (10): 613-23. doi: 10.5435 / JAAOS-21-10-613
> Schmidt CC, Jarrett CD, Brown BT. Manejo de las lágrimas del manguito rotador. The Journal of Hand Surgery . 2015; 40 (2): 399-408. doi: 10.1016 / j.jhsa.2014.06.122.