Varios antidepresivos anulan los efectos antiestrógenos de la terapia hormonal
El tamoxifeno es un medicamento de terapia hormonal que toman muchas mujeres premenopáusicas después de completar sus tratamientos iniciales para el cáncer de mama con receptores de estrógeno positivo. Para tratar los efectos secundarios del tamoxifeno (como los sofocos) y ayudar con la depresión, los médicos a menudo recetan antidepresivos. Sin embargo, muchos antidepresivos pueden interferir o cancelar por completo los beneficios del tamoxifeno.
¿Qué deberían saber todos los que toman tamoxifeno?
El tamoxifeno se usa con el cáncer de mama
Una vez que una mujer finaliza con el tratamiento primario del cáncer de mama, con terapias como cirugía , quimioterapia y radioterapia , es posible que deba tomar tamoxifeno. Para las mujeres que tienen tumores receptores de estrógeno positivos, la terapia hormonal puede reducir el riesgo de que el cáncer regrese (recurrencia) en alrededor del 50 por ciento.
La elección de la medicación depende del estado de la menopausia. Si una mujer es premenopáusica, el tamoxifeno suele ser el fármaco de elección. (Para aquellos que son posmenopáusicos, o que son premenopáusicas pero que han recibido terapia de supresión ovárica, generalmente se usa un inhibidor de la aromatasa ).
Las células de cáncer de seno que son positivas a los receptores de estrógeno son alimentadas por estrógeno. El estrógeno presente en el cuerpo (producido por los ovarios) se une a estas células cancerosas para causar crecimiento. El tamoxifeno actúa uniéndose a estos receptores para que el estrógeno no pueda, esencialmente privando de comida a las células cancerosas.
Los efectos secundarios del tamoxifeno incluyen síntomas de tipo menopáusico como sofocos, baja libido y sequedad vaginal. Para las mujeres que aún no han alcanzado la menopausia, los sofocos pueden ser muy molestos, pero en los últimos años hemos aprendido que algunos medicamentos antidepresivos pueden reducir estos sofocos.
Desafortunadamente, algunos de estos antidepresivos también pueden reducir la efectividad del tamoxifeno.
Cáncer de mama y depresión
No es sorprendente que muchas mujeres que han sido tratadas por cáncer de seno desarrollen depresión. La combinación de un diagnóstico potencialmente mortal, los efectos secundarios del tratamiento y los cambios en la imagen corporal que acompañan al tratamiento crean el escenario para un gran impacto emocional. Desafortunadamente, después de que muchas mujeres con cáncer de seno fueron tratadas (casi de forma rutinaria en algunos lugares) con antidepresivos, se descubrió que varios antidepresivos pueden reducir el efecto del tamoxifeno. ¿Cómo ocurre esto?
Interacciones con Tamoxifeno y Drogas
El tamoxifeno y las interacciones medicamentosas son comunes, y esto incluye muchos medicamentos además de los antidepresivos. Dado que muchos de estos son medicamentos de uso común, incluidos los medicamentos de venta libre, como Benadryl, es importante hablar con su médico y farmacéutico sobre cualquier medicamento, preparación de venta libre o suplemento dietético que esté considerando, mientras esté en tratamiento. en la droga. Dado que muchas personas toman tamoxifeno durante 5 a 10 años, esto es aún más importante. Tenga en cuenta que no todos los médicos están familiarizados con estas interacciones (y estamos aprendiendo más todo el tiempo).
Lo que esto significa es que si debe acudir a atención de urgencia, por ejemplo, con una infección, hable con su oncólogo o farmacéutico antes de tomar cualquier medicamento que le hayan recetado.
El tamoxifeno se metaboliza en el cuerpo a endoxifeno. Endoxifeno es 30 a 100 veces más fuerte que el tamoxifeno y es responsable de la mayoría de los efectos clínicos. El tamoxifeno se descompone en endoxifeno por la enzima CYP2D6 del citocromo P450 (más otros que son menos importantes). Cualquier medicamento que reduzca la actividad del CYP2D6 (y hay muchos) puede reducir este proceso de descomposición y, por lo tanto, la cantidad de endoxifeno que se produce.
Tamoxifeno y antidepresivos: interacciones
Todavía estamos aprendiendo más sobre los antidepresivos específicos y su efecto sobre los niveles de tamoxifeno en el cuerpo, pero hasta ahora hemos notado que diferentes antidepresivos pueden afectar al tamoxifeno de diferentes maneras. Algunos antidepresivos (como Prozac y Paxil) casi niegan por completo el efecto del tamoxifeno. En este caso, sería como no tomar nada de tamoxifeno (y no tener el beneficio de una reducción en el riesgo de recurrencia).
Con otros antidepresivos hay una interacción moderada, y con otros, solo una interacción leve. Por el contrario, un suplemento dietético en realidad puede aumentar el efecto del tamoxifeno (y también los efectos secundarios), aunque otros estudios han demostrado lo contrario.
A continuación se muestra una tabla que resume lo que creemos que es cierto acerca de varios antidepresivos en la actualidad. Esta es un área de investigación activa, y es probable que aprendamos más en el futuro cercano. Si está considerando tomar un medicamento antidepresivo, tenga una discusión cuidadosa con su médico, pero también pregunte periódicamente si algo ha cambiado.
Antidepresivos y cómo interactúan con el tamoxifeno
| Droga antidepresiva | Interacción con tamoxifeno | Rango de seguridad |
Paxil (paroxetina) Prozac (fluoxetina) | Previene el beneficio antiestrógeno | Evitar el uso |
Cymbalta (duloxetina) Wellbutrin (bupropion) Zoloft (sertralina) | Interferencia media con beneficio antiestrógeno Nota: Los estudios confirman que Zoloft interfiere con el tamoxifeno. | Aumenta el riesgo |
| Hierba de San Juan (hypericum) | Modesta inhibición del beneficio antiestrógeno | Aumento del riesgo |
Celexa (citalopram) Lexapro (escitalopram) Pristiq (desvenlafaxina) Remeron (mirtazapina) | Interacción leve Nota: Pristiq y Remeron no han sido bien estudiados para la interacción con Tamoxifen. | Ligero Riesgo |
| Cohosh negro (Actaea) | Puede inhibir o mejorar el beneficio antiestrógeno según el estudio. Nota: Existen pocos estudios para la interacción con el tamoxifeno, y la mayoría se han hecho "in vitro" (en el laboratorio y no en humanos). | Ligero Riesgo |
Effexor (venlafaxina) | Casi ninguna interacción con tamoxifeno | Mejor elección |
Conclusión sobre el tamoxifeno y los antidepresivos
Conocer las posibles interacciones entre el tamoxifeno y los antidepresivos es crucial si está considerando alguno de estos medicamentos. Algunos antidepresivos niegan fuertemente los efectos del tamoxifeno, y se cree que esta interacción es la razón detrás de la mayor tasa de mortalidad de las mujeres con cáncer de mama que tomaron Paxil. Actualmente, la opción más segura para los sofocos y la depresión parece ser Effexor, pero nuevamente es importante tener en cuenta que esta es un área activa o una investigación, y es posible que aprendamos más en el futuro cercano. Como el cohosh negro tiene la reputación de ayudar con los sofocos relacionados con el tratamiento del cáncer de mama, pero también puede interactuar con el tamoxifeno, es importante que hable con su oncólogo sobre cualquier medicamento, preparación de venta libre o suplemento dietético que esté considerando.
> Fuentes:
> Haque, R., Shi, J., Schottinger, J. y col. Interacción entre el tamoxifeno y los fármacos antidepresivos en una cohorte de 16,887 sobrevivientes de cáncer de mama. Revista del Instituto Nacional del Cáncer . 2015. 108 (3): djv337.
> Juurlink, D. Revisando la interacción del medicamento entre el Tamoxifeno y los antidepresivos ISRS. British Medical Journal . 2016. 354: i5309.
> Li, J., Godecke, T., Chen, S. y col. Interacciones metabólicas in vitro entre el cohosh negro (Cimicifuga racemosa) y el tamoxifeno a través de la inhibición de los citocromos P450 2D6 y 3A4. Xenobiotica . 2011 9 de agosto. (Epub antes de imprimir).